年前最后一个夜班风平浪静，突然卒中电话响了
说来了一个下肢瘫痪病人，在溶栓时间窗内，需要行溶栓评估。我急忙来到急诊科看病人。一位55岁男性患者，突发右下肢瘫痪1.5小时。
既往史：患者无糖尿病、高血压病史，无胸痛病史。
查体：血压/95mmHg，右下肢肌力0级，病理征阴性。右侧足部冰凉，足背及股动脉搏动未扪及。
问：为什么单有一侧下肢乏力？是大脑前动脉闭塞吗？为什么瘫痪侧肢体冰凉？脑梗死应该不会肢体冰凉啊？
事出蹊跷必有妖。
立即行右侧下肢及胸腹部彩超。血管彩超腹主动脉夹层。
胸腹主动脉CTA检查确诊为：胸腹主动脉夹层。
惊！如果溶栓，后果不堪设想！
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“A
请胸外科会诊转专科处理
隔壁急诊医师追问：不是说是卒中病人，怎么搞出了主动脉夹层？请我会诊的医师给他细细道说。我回到了科室。
年前的夜班终于有惊无险地度过了！
评论
主动脉夹层一般出现胸、胸背部或腰背部、腹部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，像这么不典型症状很少见。
楼主能诊断清晰，可见其临床功底之深。赞一个，感谢分享。
下肢无力要想到腹主动脉夹层，查体要注意摸下肢体末端动脉搏动。
非常值得学习和记忆的病例。
好仔细的查体，之前科里也碰到过一个肢体偏瘫的，但病人一直喊脖子痛腰痛，结果一查也是主动脉夹层撕上去了。
胸外科会诊第二天挂了。真的好险。
现在抓溶栓时间抓的很紧，每个病例都得回顾时间有没耽搁，有时真的会忽略。
和我夜班遇见的一样一样，患者急诊收入院，入院时右下肢活动不灵，后逐渐缓解，开始考虑tia，患者真的没有其他任何不适，根本没有疼痛。
给予常规营养神经，改善循环，检测生命体征，发现血压逐渐下降，急检胸腹核磁。
发现夹层，医院了。这就是坑。
非常好的病例！
主动脉夹层不一定有胸背痛，有些卒中言语或意识障碍患者就不能反映疼痛，老年人对疼痛耐受性好也不一定说疼痛。
这种比例不低于5%；
夹层会很引起上下肢血压和脉搏的异常，所以对溶栓患者测双上肢血压和脉搏十分重要，存在血压进行性下降也要考虑夹层，这个患者可能还是腹主动脉夹层引起髂动脉供血不足才会出现下肢脉搏弱温度低，这是十分少见，上肢受累会更多见。
急诊的胸部和腹部CT对明确夹层也是十分有帮助，有些地方彩超技术不过关识别不了AD也是重要的坑。
为啥夹层这种情况会有肢体冰凉啊？
回答：
腹主动脉往下是髂总动脉，股动脉，正好是右侧撕裂。
近端撕裂血管远端都缺血了。
（本文转自丁香园）
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