李主任门诊
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主任医师李慎果
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杨先福已回复李主任：
我是离休干部，今年85岁。患过脑梗、心梗，多次住院，做过脑溶栓，上过两次心脏支架。靠先进的医疗技术生活至今，我很欣慰。医生常嘱咐我，要坚持降脂治疗，因为，动脉粥样硬化，像一把火，烧到哪儿，哪儿起病祸。在此想请您讲讲动脉粥样硬化是怎么回事？都发生在哪些部位？怎样预防和早发现？谢谢！疾病，就是人体内发生了有损健康（有碍重要生理功能）的变化，这种变化称作病理变化（病变）。人类常见的基本病变可分为几大类型：如炎症、肿瘤、组织损伤、功能异常等。动脉粥样硬化（AS）是心脑血管病的基本病变，属于组织损伤病理类型。
AS病变从内皮受损起源
AS病变，主要发生于躯干、四肢的大、中等动脉，临床以脑动脉、冠状动脉、主动脉、颈动脉、下肢动脉和肠系膜动脉等六种AS较常见。典型的病变是，动脉内膜出现*色隆起的斑块，似小米粥状，故得名。斑块中央为坏死组织，为胆固醇结晶及泡沫细胞（含大量脂质）。斑块周围及表面有纤维组织包裹，斑块表面的纤维盖膜（纤维帽），有时很薄弱，易破裂，致使斑内容溢出，继发出血、血栓、栓塞等病变，故称作“易损斑块”。另一些康复病人的斑块，盖膜厚实，斑内容减少，称作“稳定斑块”。
据研究，斑块的形成，至少有四种细胞（血管内皮细胞、平滑肌细胞、单核-巨噬细胞、纤维组织细胞）和六种病理变化参与。1.内皮细胞受损，屏障功能失去，并分泌多种生长因子，激活单核细胞、平滑肌细胞；2.平滑肌细胞（SMC）吞噬脂质形成泡沫细胞，并迁徙至内膜层；3.单核细胞吞噬脂质，形成泡沫细胞；4.纤维组织细胞增生，产生胶原纤维，为病变康复的主力；5.慢性炎症过程；6.血中低密度脂蛋白（LDL）过多。显然，AS病变全过程是从内皮受损起源的，星火点点，将造成燎原的病祸。
常见几种AS
冠状动脉AS最多发，也最重要。轻者为“心肌缺血”，重者形成“心肌梗死”，可危及生命。药物治疗（扩冠、降脂）及介入手术（支架、搭桥、射频）进展惊人。患者预后越来越好。
脑动脉AS发病率也很高，是“缺血性脑卒中”的主要病变。目前药物、溶栓、介入治疗，效果不断提高。
颈动脉AS，在健康查体中常常遇到。斑块多发于双侧颈动脉分叉处（颈内动脉和颈外动脉），突出表现是内膜增厚，胆固醇沉积。一般测内膜和中膜的总厚度（IMT）1.0mm即可认定为增厚（异常），目前IMT作为AS的客观指标，广泛用于临床及科研。IMT过厚也可引起的脑缺血病变，一般不严重，不多见。
主动脉AS，近年来屡有报道，多为胸、腹主动脉夹层病变或主动脉瘤病例，主要危害是主动脉血流突然受阻和动脉瘤破裂，成为心梗、脑梗之外血管病的第三个危重急症，手术抢救的成功率不断提高。
肾动脉AS，发病率高，但多为轻症，可引起肾梗死、肾纤维性硬化（肾固缩），临床可有血尿、蛋白尿、肾功能不全、肾性高血压。宜尽早、全程进行防治。
下肢动脉AS，包括髂动脉、股动脉及其分支动脉，主要症状是疼痛和间歇性跛行，合并糖尿病足时，症状更严重。
肠系膜动脉AS，可继发动脉血栓、栓塞，导致肠坏死，出现腹痛、呕吐、急腹症表现，病情危重，须尽早急症手术治疗。
AS是一把火，几乎可以烧遍全身。中老年人必须认真做好防治措施，控制风险因素（三高、烟酒等），平衡膳食，优化生活方式，长期规律用降脂药（他汀、依折麦布）。鉴于AS之火，源于“内皮受损”，故业界专家已将“内皮细胞”定为抗AS主攻目标之一。相信分子生物学研究，必将揭开尘封百年的AS秘密。
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