分秒必争与死神夺命
蚌医一附院产科多学科协作成功抢救1例极危重凶险性前置胎盘患者
一直以来，凶险性前置胎盘对于产科医生来说，都是一个严峻的挑战。年06月04日是一个并不特殊的工作日，然而这天下午，蚌医一附院产科迎来了一个极危重凶险性前置胎盘孕妇。最终，经过产科等多学科医护团队的共同协作，患者抢救成功。目前，患者母子平安，已顺利出院。
盛某某，38岁，孕36周，既往曾有三次剖宫产史，此次妊娠距前次妊娠终止时间不足一年，孕期即发现胎盘位置异常，且从未出现过前置胎盘常见的阴道流血症状。对于有经验的产科医生而言，这种“不出血”的前置胎盘患者往往预示着更加不妙的情况——胎盘植入，而且广泛胎盘植入的可能性很大。果然，孕妇转诊我院行MRI检查提示完全性前置胎盘，伴广泛性胎盘植入（穿透性），与肠管结构及部分膀胱及腹壁结构不清。
患者入科后，医护人员高度重视，考虑到患者病情的凶险性，在为患者安排了舒适的病床后，立即向治疗组各级医生汇报病情，并积极完善相关检查。复查MRI更是让原本就不轻松的产科医生又捏了一把汗，结果提示：完全性前置胎盘，伴广泛性胎盘植入（穿透性），与肠管、膀胱及部分腹壁结构分界不清（胎盘主体位于宫腔下方，胎盘明显增厚，子宫下段低信号肌层不完整，可见胎盘组织突破子宫浆膜面与肠管结构及腹壁结构分界不清，膀胱明显受压，充盈差，膀胱顶及后壁显示不清）。检查的结果显示，患者不仅胎盘植入面积大，而且胎盘组织已穿透子宫浆膜层，与周围组织粘连并侵袭膀胱。医院产科接诊处理过不少凶险性前置胎盘患者，但如此凶险的尚属首例。
患者病情立即汇报给科主任杜丹丽，决定进行多学科会诊。在医务处协调下，由杜丹丽主任主持，组织了包括产科、影像科、介入科、泌尿外科、胃肠外科、儿科、输血科、麻醉科、ICU等相关科室主任共同讨论，制定了详细的手术方案及各种应急预案。术前，治疗组医生反复同患者及家属沟通，充分告知病情凶险性及术中术后可能出现的各种情况，取得患者及家属的理解和配合。
年6月9日注定是个不平凡的日子，医院产科首次在杂交手术室多学科合作进行剖宫产手术。手术当日，在医护团队的充分准备下，治疗组全体医生以及各兄弟科室经验丰富的医生集体进入“实战”状态。
一切按计划有条不紊地进行。任何一台手术的成功都离不开麻醉医生的保障，手术开始之前，在麻醉科李晓红主任的带领下，麻醉科多名医生协作，术前行中心静脉置管并开放多条静脉通路，一旦术中出现产后大出血，这些都是生命的保障。同时，为兼顾胎儿安全，并没有首先选用对于患者来说相对安全的全麻，而是先选用了腰麻。
因考虑膀胱受累可能，为尽量避免损伤输尿管，泌尿外科孙文衍医生随即接力，完成膀胱镜下双侧输尿管导管置入术。介入科医师团队随后继续抢救生命的接力，钱景瑜与助手配合默契，十余分钟即精准置入了腹主动脉球囊。
术前各项准备工作顺利完成后，产科病区副主任李素霞、林路主治医师上台，有序地进行着剖宫产术，术中见腹壁因为前几次手术的原因，各层次都消失，粘连融合成一层，腹壁下段与子宫前壁下段也致密粘连在了一起，部分区域甚至融合在了一块，膀胱也被黏附在融合的区域中。子宫前壁下段相当于原来剖宫产疤痕的地方，整个变成了紫蓝色，表面可见手指一般增粗迂曲的血管。子宫下段也在胎盘的影响下局部膨大，整个子宫呈葫芦状。切开子宫，凶险时刻随即来临，随着胎儿的取出、断脐，瞬间鲜血喷涌，数分钟内出血量就达到约ml。新生儿科医生接过宝宝，娴熟地给予清理呼吸道、吸氧等处理，宝宝情况平稳。
患者这边情况十分紧急，麻醉医生立刻为患者改全身麻醉，有利于后续手术顺利进行，并启用自体输血系统，联合异体血输注共同保证血源供应。同时，介入科医生在胎儿娩出后立即充盈腹主动脉球囊阻断血流，出血随之明显减少。根据患者术中探查情况，胎盘完全附着于子宫下段，并延伸至宫颈外口，植入达子宫浆膜层，属凶险性前置胎盘合并胎盘植入III型，不适合行保留子宫手术，为保障患者生命安全征得家属同意后行子宫切除术。为缩短手术时间减少出血，妇科副主任何玉接续上台，操作行云流水，不仅和与李素霞副主任共同快速切除了子宫，还迅速分离髂血管，做了双侧髂内动脉结扎术，以最大限度的减少患者术后再次出血的可能。因膀胱受累，产科手术结束后，泌尿外科汪盛主任台上会诊，协助行膀胱修补术。这场抢救生命的接力仍在继续……
经过台上台下近二十位医护人员6个多小时惊心动魄的“浴血奋战”，与死神赛跑，手术最终平安结束，保障了患者的生命安全。统计下来，患者术中出血共约ml，但在所有医生的共同努力下，患者病情及生命体征均平稳，术后转入ICU进一步治疗。
回顾抢救时的一幕幕惊心动魄的场景，蚌医一附院产科及相关协助科室的医护团队仍心有余悸。肩负着母子两条生命，医护团队们深感责任重大，他们临危不乱，每一刻都在拼尽全力，最终从“死神”手中夺回了患者的生命，保障了母胎安全，确保产妇合家团圆。
此例患者的成功抢救充分展示了蚌医一附院产科的学科优势和多学科协作的综合实力，体现了产科在危急重症抢救方面的技术力量和水平。随着国家三胎*策的放开，危急、重症孕产妇将会越来越多，让蚌医产科为您和您的孩子一路保驾护航！
相关链接随着剖宫产手术技术的成熟，近年来选用剖宫产终止妊娠的产妇逐渐增多。全面二孩*策实施以来，越来越多的女性会经历多次妊娠及分娩。产科医生面临的则是多次剖宫产史以及前置胎盘的患者越来越多。对既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史，此次妊娠为前置胎盘而且胎盘附着于原手术疤痕部位者，称为“凶险性前置胎盘”。
之所以“凶险”，是因为前置的胎盘附着于原剖宫产切口部位，容易出现胎盘植入并可能穿透子宫肌层，甚至侵入膀胱；剖宫产时可在短时间内发生难以控制的严重出血，剖宫产同时子宫切除几率明显升高。同时，大量失血造成失血性休克、多脏器功能损伤及凝血功能异常等并发症也显著增加了孕产妇死亡率。
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