骨盆骨折约占全身骨折的%,其中,低能量引起的骨盆骨折多为稳定骨折或为轻度不稳定骨折,不合并其他部位的损伤,治疗相对简单;而高能量损伤多导致不稳定型骨盆骨折,且容易引发致命性大出血、脏器损伤、感染等合并症或并发症,死亡率高达5%~20%。在越南战争等早期战争中,骨盆战伤的发生率相对较低,而在伊拉克和阿富汗战争中,随着武器杀伤效应的提高和简易爆炸装置等武器的广泛使用,骨盆战伤的发生率呈现增加趋势,其损伤严重度也明显升高,加之战时救治条件的限制,治疗非常棘手。本文以现代战争中骨盆部损伤流行病学和最新救治进展为基础,结合我*现行救治阶梯制定现代战争中骨盆战伤评估和救治的专家共识。
医院中,目前应用的评估方法基本与平时(即非战争时期)无太大差别,因而本共识只介绍早期救治前的个救治阶梯中骨盆战伤的评估和救治方法。在即将颁布的《版战伤救治规则》中,对现有的救治阶梯进行了调整,拟将现有紧急救治阶段的救治内容分解为战现场急救和早期救治两个阶段,在其颁布后,本共识将依据新版战伤救治规则进行调整。需要指出的是,战伤救治是一个连续的过程,本专家共识将救治分解在各个救治阶梯中,但实际工作中应该保持救治的完整性和连续性。
本专家共识编写过程中证据和意见推荐级别主要按照牛津循证医学中心推荐的标准和临床医学研究中常用的一些标准(表1)。由于战伤救治存在特殊性(如无法开展随机双盲试验等),在意见推荐级别上,我们结合使用了GradingofRe