随着孕妇妊娠年龄的增加，以及剖宫产后再次妊娠数量的增加，凶险型前置胎盘合并胎盘植入已经成为相对常见的严重并发症之一。其中临床处理最困难的情况往往是前置胎盘合并胎盘植入并穿透子宫浆膜层侵及膀胱后壁，一般称为“穿透入膀胱的凶险型前置胎盘”。文章基于近期相关病例报道和综述性文献的收集，就穿透入膀胱的凶险型前置胎盘的孕期处理、术前诊断、围手术期的准备以及不同手术方式的介绍、保守性治疗方案等关键问题进行了阐述，提出目前该种病例的诊治尚没有统一的临床指南或规范，往往强调个体化的诊治思路。即以保证孕妇生命安全和生活质量为底线，兼顾胎儿生存，减少术中出血，最大可能保护再生育能力为原则。诊治工作重在预防和早期识别，充分的产前评估及术前准备以及正确的手术策略选择是诊治成功与否的关键。
凶险型前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入。近年来，随着剖宫产率增加，凶险型前置胎盘合并胎盘植入甚至穿透肌层，侵及膀胱的发生率增加，该种情况下分娩时胎盘剥离困难，膀胱后壁与子宫浆膜层致密粘连，往往导致无法控制的产后大出血，是产科最严重的并发症之一。目前国际上并没有统一的穿透入膀胱的凶险型前置胎盘具体诊治流程和规范，而更应该根据孕妇的病史、孕周、胎儿大小、胎盘植入的深度和位置、累及的器官等多种情况，充分评估不同处理措施对于孕妇及胎儿的风险及收益，遵循个体化原则进行诊治。总体的处理方面包括孕期处理及围手术期处理两方面。
1、穿透入膀胱的凶险型前置胎盘的孕期处理穿透入膀胱的凶险型前置胎盘患者，其孕期治疗包括对于有症状的患者（包括少量不规则出血、先兆早产或流产等）使用宫缩抑制剂抑制宫缩、延长孕周，糖皮质激素促进胎肺成熟、酌情使用抗生素预防感染等措施。对于没有相关症状的相关类型前置胎盘患者，不建议过度用药，仅密切观察和期待至近足月更为合理。在凶险型前置胎盘患者的孕期保健中，应更强调改善患者营养状况，指导孕期体重增加，尽力纠正孕期贫血，以提高患者对急性出血的耐受程度。同时应该