人体的主动脉是从心脏发出的最粗的主干动脉,其首先向着右前上方行走,到达第二肋软骨右侧发出头臂干动脉后移行为弓部,弓部从胸骨后方向着左后方转移,依次分出头臂干(无名)、左颈总动脉和左锁骨下动脉,之后在大约第四胸椎平面左侧移行为降主动脉,降主动脉沿脊柱左侧下行,穿越膈肌后进入腹腔,称为腹主动脉,腹主动脉依次发出腹腔干、肠系膜上、双肾、生殖动脉、肠系膜下动脉后到达脐水平分出双侧髂总动脉。
胸主动脉的局部扩张性病变包括真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层。以往都采用开刀手术,需要体外循环,近端主动脉还需要停循环,创伤较大、死亡率和并发症率也高。
对于一些病例,存在腔内治疗的可能。腔内治疗不同于外科手术,医生不能直接看到主动脉,也无法直接测量,一般都要靠术前CT和术中造影进行测量。那么如何测量,以及测量后如何选择合适的支架呢?
通常,测量至少6条径线用于描述真性动脉瘤近端和远端锚定区(图1),分别是——近端瘤颈:A.近端锚定点;B.近端锚定点以远1cm;C.近端以远2cm;远端瘤颈:;F远侧瘤颈口径;G远侧锚定点1cm处;H.远侧锚定点2cm处直径。一些作者主张测量主动脉壁外壁到外壁的径线,而戈尔TEG支架明确要求测量真腔从内壁到内壁的长度,而不是外壁到外壁的长度。
而对于主动脉夹层,往往只有近端有相对正常的锚定区,因此不需要特别