咨询白癫疯 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html春节前夕，一名老年男性患者“突发胸背部撕裂样疼痛，大汗淋漓”来到西安医院就诊，经各项检查确诊为急性主动脉夹层（StanfordB型），并伴有胸腔积液。患者入住介入血管科后，经降血压、控制心率、止痛等治疗后，因夹层致主动脉真腔管腔很小，肠系膜动脉供血减少，肠缺血后患者腹胀加重；再因胸腔积液增多，评估病情较为凶险。病变从左锁骨下动脉一直延伸至双侧髂动脉，并且血肿逆撕累及到左锁骨下动脉。该患者左侧椎动脉为优势型，按照常规覆膜支架置入将封闭左侧锁骨下动脉，致使左侧椎动脉盗血，发生脑梗死、左上肢肌萎缩、乏力，截瘫等风险增加。介入血管科主任刘亚民向患者家属详细、耐心的告知疾病及相关风险，制定手术方案，沟通医疗费用、评估预后情况等，并对患者进行充分术前评估，积极做术前准备。2月9日，患者如期手术。介入手术室积极手术器械准备、调试设备，术中配合无缝衔接。麻醉手术部卢斌主任、王晶医生的全力支持给予患者全身麻醉，介入手术团队顺利进行了主动脉夹层腔内隔绝术（TEVAR），手术过程紧张、有序进行，支架完美释放，未发生内漏，各分支血管血流通畅。术后通过合理的药物治疗，预防夹层逆撕，移植物感染、内漏形成、截瘫等并发症，并及时调整治疗方案；护理团队对褥疮、便秘、下肢静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的预防做了积极地贡献。术后第三天，患者各项生命体征稳定，目前患者已经出院。主动脉夹层是极其凶险的疾病，近年来呈高发趋势，死亡率高，据统计，发病24小时内死亡率达30%；48小时内达50%，1周内死亡率高达70%，每延误1小时死亡率增加1%。被誉为“人体不定时炸弹”；典型症状是胸背部剧烈撕裂样疼痛，可放射至咽部、牙齿、下肢、会阴等部位，严重的可表现为心力衰竭、晕厥、甚至猝死。主动脉是人体最大动脉血管，他承载着全身的血液输出，包括心脏、大脑、内脏各器官、四肢的血液供应。由于长期的高血压、动脉硬化及血管炎性疾病等危险因素，致使主动脉内膜破裂，大量血液经破口进入血管壁之间，形成真、假腔，假腔迅速增大，压力增高，易发生全层破裂，一旦破裂，后果不堪设想。因此控制好血压、心率是基础；介入腔内治疗成为该疾病的主要治疗手段。介入治疗是在患者的大腿根部做股动脉穿刺，通过X线引导，将覆膜的大支架输送至主动脉破口处，造影证实位置准确无误后，释放支架，封闭主动脉破口。文字：赵永华编辑：衡鑫审核：李重阳责任审核：周洲
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