血管异常扩张，超过正常管腔直径的50%即形成动脉瘤，腹主动脉局部异常扩张膨大，最大横径达到或超过原正常直径的1.5倍，即可诊断为腹主动脉瘤。在通常情况下，成年人的正常腹主动脉直径为16毫米~20毫米，若腹主动脉直径为25毫米~30毫米，即可诊断为腹主动脉瘤。大约95%的患者腹主动脉瘤位于肾动脉以下，75%的患者无临床症状，在60岁以上男性中，腹主动脉瘤的发病率达4%~8%。
吸烟、血压高、血脂高、血糖高等是腹主动脉瘤的高危因素。这些高危因素可导致动脉粥样硬化及各种胶原蛋白和弹性蛋白破坏，最终出现主动脉中层弹力膜的结构退行性改变，动脉管壁结构薄弱，在动脉高压血流的持续冲击下，薄弱的主动脉管壁逐渐扩张形成腹主动脉瘤。大量研究证明，动脉粥样硬化与腹主动脉瘤的发生密不可分。腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形式不同，但两者常常伴发，而且存在共同的高危因素。另外，还有一种特殊类型的炎性腹主动脉瘤，动脉瘤壁增厚质硬，极易与腹腔内脏器纤维化粘连。大部分感染性腹主动脉瘤由继发感染引起，葡萄球菌、沙门菌、结核杆菌和梅*等都可以诱发腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤的诊断
腹主动脉瘤往往因体检或无意中摸到搏动性肿物而被发现，多数患者会自觉脐周或心窝部的肿块有异常搏动感。医生查体发现，在患者脐部或脐上方偏左侧可触及类圆形、膨胀性、搏动性肿物，其搏动与心跳一致，可有震颤或听到收缩期杂音。多数患者为偶然发现，不伴有明显疼痛，若出现腹部或腰背部明显疼痛甚至胀痛，多半提示腹主动脉瘤在急剧增大，突发性剧烈腹痛或刀割样疼痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆，要警惕。巨大的腹主动脉瘤内几乎都有附壁血栓，血栓一旦脱离，随血流冲至远侧动脉分支，造成下肢动脉栓塞，肢体缺血甚至坏死。
在临床上，腹主动脉瘤破裂是非常严重、危险的致死因素，腹主动脉瘤都具有潜在的破裂风险，比如剧烈活动或骤然血压升高等会促使动脉瘤破裂，表现为突发性剧烈腹痛、失血性休克及腹部肿胀。如果直接破入腹腔，迅速出现失血性休克，病死率极高；若破入腹膜后腔间隙，可形成限制性血肿，多伴有失血性休克、腰背部疼痛和皮下瘀斑，一旦从腹膜后腔破入腹腔，将迅速导致死亡。
腹主动脉瘤依靠影像学检查确诊。彩超广泛应用于腹主动脉瘤的筛查，发现腹主动脉瘤的敏感性可以达到90%~%。想要进一步确诊，尤其是选择介入治疗方案和覆膜内支架型号与规格，必须依靠螺旋CT增强和血管造影（CTA）。CT的检查范围要涵盖胸腹主动脉全程、髂动脉和股动脉主干，准确测量腹主动脉瘤瘤颈、直径、长度等各项数据，预判肾动脉、髂动脉和下肢动脉的通畅性，选择具体的介入治疗方案。CTA检查诊断腹主动脉瘤已经完全替代有创伤的腹主动脉造影检查。磁共振血管造影（MRA）同CTA的诊断价值类似，对心脏和肾脏功能影响小，肾脏功能不全的患者首选MRA诊断。MRI（磁共振成像）扫描时间长，成像质量也比CTA差，且不适用于体内放置金属移植物及有幽闭恐惧症的患者。
一旦发现必须引起高度重视如果你无意中在腹部摸到拳头般大小的搏动性肿块，像心脏一样跳动，很可能是得了腹主动脉瘤。多数腹主动脉瘤患者没有任何临床症状，难以发现和及时就诊。
腹主动脉瘤如果突然破裂，会因凶险性内出血而丧命。腹主动脉瘤一旦破裂，死亡率极高，82%的破裂患者不能得到及时抢救或抢救失败而死亡，医院，病死率仍高达50%~90%。未破裂腹主动脉瘤择期手术治疗的成功率达到93%~98%，而破裂腹主动脉瘤急诊手术抢救的死亡率高达30%~70%。随着我国人口老龄化、整体寿命延长、高血压病患者增多等，腹主动脉瘤发病率逐年增高。
专家提醒，主动脉瘤往往发病隐匿，临床上约1/3的主动脉瘤患者，是因为其他疾病就诊而无意中发现的，多数病人感觉不到任何症状，仅有少部分能摸到随心跳节律搏动的包块。然而主动脉瘤发生后可逐渐增大，压迫邻近器官或向体表膨出，甚至破裂出血，导致死亡。因此，一旦发现主动脉瘤，必须引起高度重视，尽快就医治疗。来源：郑州大学介入治疗研究所、医院等
编辑：万东融创
万东（中国首家医用诊断Ｘ线机A股上市企业，国家少数掌握X射线和磁共振领域全部核心技术的民族品牌，股票代码：）融创通过与国家级一级学会白求恩精神研究会和介入技术居于全国乃至国际顶级水准的郑州大学介入治疗研究所深度合作，以推广技术先进、性价比高的民族医疗设备和惠及大众、造福百姓的介入技术为己任，医院提供中国专业的“DSA设备+保姆式技术带教+精细化科室管理+成熟的项目管理”一站式介入医学一体化解决方案，助力民族医疗设备和中国介入医学发展。
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