当前，我国正走向老龄化社会，血管病患者数量逐年增加，特别是基层血管病患者人数庞大。同时，微创介入手术技术日趋完善逐渐改变了传统手术的治疗模式。面对基层医患的需求，基层医务人员也越来越多地投入到对血管病和综合介入疗法掌握的技能的学习中。年8月24～25日，在江西省景德镇举行的江西血管大会（JVS）暨第十届江西省医学会血管外科年会上，医院血管外科的阳普根医师结合具体病例就分支支架联合平行支架技术治疗这一话题进行了精彩的演讲。
主动脉弓部动脉瘤的治疗
胸主动脉瘤的发病率近些年有增高的趋势。目前，胸主动脉瘤的治疗方法包括外科手术、杂交手术和腔内修复术。与外科手术相比较，腔内修复术具有较低的手术并发症发生率及较低的手术死亡率，因此腔内修复术在治疗胸主动脉瘤方面可能成为一种更具有前景的替代疗法。但对于涉及头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉开口的主动脉弓部动脉瘤一直是该治疗技术的难点，当动脉瘤累及到主动脉弓及降胸主动脉近端，弓上分支动脉的解剖结构特点给腔内修复术造成了极大的挑战。传统的方法使用开窗支架，但其不适用于头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉根部的动脉瘤。也有使用直筒支架直接封堵了主动脉弓上左锁骨下动脉，但不能很好地保留左锁骨下动脉的血流通过，适用范围较为局限。近来出现的“分支支架”为克服该解剖结构对腔内修复术的限制提供了可能。使用主动脉弓部三分支支架，但其分支多是分离状态下存在，分支支架只能准切地释放在主动脉弓部头臂干、左劲总动脉、左锁骨下动脉内，一旦发生血管走行变异（临床上，该变异发生率较高），支架与血管就不相匹配，就不能完成这一治疗。分支支架技术难度较大，对术者操作和团队配合都有较高要求，支架释放时要求分支支架分别准确地释放在头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉，哪一个分支支架的释放失败都会导致整个手术失败。
病例分享
病史资料（女性，78岁）主诉：胸腹主动脉瘤。
CTA：主动脉弓降部及降主动脉多发动脉瘤；腹主-双髂总动脉瘤；迷走右锁骨下动脉（血管走行变异）。
手术过程手术过程（一）：释放单分支一体式覆膜支架，前端定位在左颈总动脉。
手术过程（二）：在分支支架内接一个大支架。
手术过程（三）：于迷走右锁骨下动脉置入Viahabn支架及裸支架。
手术过程（四）：造影示左颈总动脉未显影，左颈总动脉搏动弱。
手术过程（五）：立即切开左颈总动脉经导管鞘造影，可见左颈总动脉被覆盖。
手术过程（六）：于左颈总动脉置入裸支架，术后造影提示支架内通畅
术后随访：术后恢复尚可，无脑梗塞发生。复查胸腹主动脉CTA血流通常，血管形态好。
总结
关键手术方案的制定过程中要做好充分的准备工作，尤其是对于手术经医院。手术过程中的团队协作和快速反应非常重要。必要情况下，医院申请派出专家协助手术，也可以选择转院治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇