朗读:梁芳
山西省科普作家协会会员
山医大一院血管外科护士长
第七讲下肢动脉站:
开山探险——下肢动脉闭塞与脉管炎
护士:今天,我们的旅程将来到下肢动脉。下肢动脉网多且密集,它们负责把血液输送到下肢的各个地方。如果下肢动脉血管堵住了,那么血管的下半段就会缺血、缺氧,继而产生缺血性病变,最常见的就是下肢缺血性疾病。
李大爷:下肢动脉是不是像树枝一样,什么是下肢缺血性疾病啊?
护士:老李,下肢缺血性疾病有很多方面,我给您说说。
医生:不好意思,我可能要打断你们的谈话了……前方又出现了新情况——一座大山阻挡了轨道的前进方向。
李大爷:还真是啊!为什么前面出现了一座大山?
医生:以前这里没有山啊!你快看,山上好像还有我们之前在颈动脉见到过的斑块状垃圾,这可能是下肢动脉硬化闭塞症。
护士:老李,下肢动脉硬化闭塞症就是我们刚刚聊到的“下肢缺血”的疾病之一。
李大爷:下肢动脉闭塞的粥样硬化和颈部斑块形成的原因一样吗?
医生:我来解答这个问题吧。
下肢动脉硬化闭塞症最常见的原因是动脉粥样硬化,即血管内的斑块像垃圾一样堆积如山。导致动脉粥样硬化的原因有很多,包括可控因素和不可控因素。吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症,属于可控因素;性别、年龄等属于不可控因素。在可控因素中,烟草含有数十种有害物质,可引起血管痉挛、内皮细胞损伤、血液黏滞,因此,吸烟被认为是导致动脉粥样硬化的危险因素。如果您既吸烟,又有糖尿病、高血脂、高血压等基础疾病的话,那么罹患动脉粥样硬化的可能性就更高了。
了解了这些危险因素,我们就可以采取有针对性的减缓动脉硬化发展的措施。如在日常生活中,必须控制好“三高”,注意清淡饮食、避免重油重盐;勤于锻炼,可以采用散步、健步走等适度的体育活动;避免熬夜和精神持续紧张等因素。让我们牢记“管住嘴、迈开腿”这个原则,当然,最重要的是:一定要戒烟、戒酒!
李大爷:原来有这么多因素都会导致下肢动脉硬化闭塞啊!如果血管长期被堵的话,会不会造成不好的影响啊?
护士:当然会有影响。随着堵塞的程度加重,下肢受到的影响也会越来越重。如同“升级打怪”一样,在初期,下肢缺血这个“怪兽”只是处于“婴幼儿期”,即使下肢血管已经开始出现动脉硬化,我们的腿也不会有特别明显的不舒适感觉。此阶段在临床上被称作“轻微症状期”,不易引起重视,从而延误病情,导致“怪兽”又进入了“青少年期”。此时,在临床上被称为“间歇性跛行”。如果还没有积极治疗,“怪兽”会继续成长到“青年期”,此阶段称之为“静息痛期”。如果再进一步发展,就进展到“组织坏死期”——下肢特别是肢端出现经久不愈的缺血性溃疡或坏疽,有时还伴有感染。
因此,我们强调在其“羽翼未丰”之时,应积极采取措施,防止进一步恶化。在轻微症状期和在间歇性跛行米以上时,可以先采取保守治疗,当症状逐步加重以后,就需要进行积极的微创或外科手术干预了。
李大爷:您刚刚提到了间歇性跛行、静息痛等是下肢动脉粥样硬化的不同分期。我很好奇,到底什么是间歇性跛行?什么是静息痛?
护士:我来给您分别解释一下这两个症状吧。
人体活动时,下肢在活动后会出现疲乏无力、痉挛、疼痛等症状,休息1~5分钟后症状缓解或消失,可继续行走,但行走一段距离后再次出现这些症状,这个现象称为“间歇性跛行”。
也就是说,当您步行几十米或数百米以后,腿部特别是小腿开始出现疼痛,休息片刻后疼痛便可缓解,然而继续行走后再次出现上述症状。根据供血动脉闭塞或狭窄部位的不同,间歇性跛行症状不但可发生在小腿部位,也可发生在臀部或大腿等部位。当症状比较轻微时,平地缓慢行走可能没有明显症状,但在急步快走或上坡时则会跛行。跛行距离越短往往提示缺血程度越重。
“静息痛”,就是在休息时也会感到下肢尤其是肢端的麻木、疼痛,夜间的疼痛感会加重,令人“坐卧难安”,常需站立或抱足而坐,乃至彻夜难眠。这时,下肢动脉病变严重,血运已无法满足机体正常代谢的需要,预示着下肢濒临坏死。
李大爷:没想到,下肢动脉粥样硬化最后会导致截肢,甚至有生命危险。真是太可怕了!看来,一旦发现下肢动脉硬化,一定要积极治疗。您快告诉我都有哪些治疗方法啊?
医生:治疗方式有很多种,下面我来为大家一一介绍。
最基本的治疗,是针对它的危险因素予以控制。例如,改变不良的生活方式、戒烟,控制血压、血糖、血脂,根据医嘱按时服用抗血小板、降脂、降压、控糖等药物。这是基础的保守治疗,需要终生坚持!
当下肢动脉粥样硬化已经影响动脉管腔和血流,患者开始出现症状时,我们就需要进一步的治疗措施。在上面所说的基础治疗之上,我们还可以加一些改善血液循环的药物,如西洛他唑等。同时在专业人员指导下进行运动治疗也是非常有效的保守治疗方法。
当然,如果疾病进一步进展,我们还可以采用手术开通血管的方式。手术分为传统的开刀手术和微创的介入手术。血管外科可以使用先进的腔内器械,将堵塞的血管重新打通。究竟采用什么样的治疗方案,需综合多方面因素来考虑。总体来说,要由专业医生根据多方面因素,为患者制订“个体化”的治疗措施,以达到满意的效果。
李大爷:好的,那我明白了。如果我们出现了下肢缺血的情况选择鞋袜有哪些注意事项?
医生:俗话说,“没有不合适的脚,只有不匹配的鞋”。鞋袜的不合适只会让你缺血的脚“雪上加霜”。这不仅会影响足部血液循环,造成足部肿胀,还易造成局部皮肤出现压红甚至破溃,导致足部感染。因此,适合自己的鞋袜至关重要。首先要选择大小合适、穿着舒适的鞋袜。如软皮皮鞋、运动鞋等柔软厚底的鞋、特殊弹性材料的特制鞋,以及既吸汗又透气的棉线、羊毛等天然材料制成的袜子。其次,购买试穿时尽量选择下午的时间,因为此时的脚会有一定程度的肿胀,可避免误购挤脚的鞋。除此之外,不建议选择高跟鞋、硬皮鞋、露脚趾凉鞋、塑料鞋等。最后,买到了新鞋子不要着急“一脚蹬”。在穿鞋前检查一下鞋里是否存在粗糙的接缝或者异物,穿着时动作要慢。穿上新鞋后更不要“爱不释脚”,舍不得换下。建议新鞋穿20~30分钟后就要脱下,检查双脚有没有压红以及被摩擦的痕迹,确保及时发现潜在的问题。平时,外出锻炼时也要穿保暖的鞋子,如果鞋子被打湿了,应及时更换。
李大爷:啊,没想到穿鞋、穿袜有这么多讲究,也没想到我们足部的皮肤这么脆弱。那您快教教我在护理足部方面有什么方法?
护士:好的,那我从4个方面跟您说说。
下肢缺血患者如何护理足部的皮肤?
①注意足部清洁:每日按正确方法洗脚后涂抹润肤霜,保持皮肤滋润,防止干裂,如果足跟干裂很严重,可以使用皲裂霜。
②细心修剪趾甲:在光线良好的情况下,用指甲刀将趾甲剪平,不能修剪过深,尤其是趾甲畸形、变厚或糖尿病患者更要小心,避免在公共浴室修剪,以防造成交叉感染。
③勤观察皮肤变化:每日观察足部皮肤有无出现角化、增厚、鸡眼、趾甲异常等;查看末梢皮肤有无红肿、水疱、溃疡或小破口。如自己不便观察,可请他人协助。
④确保足部安全:应尽量避免足部外伤和末梢组织受压。如尽量在无障碍物的平地上行走;勿在拥挤的人群中穿行,以防踩伤;正确选择鞋袜;皮肤瘙痒时切勿抓挠;不用热水袋或温热型理疗仪以防烫伤等。此外,还要注意腿和脚的保暖。
护士:我们在下肢动脉已经滞留很长的时间了,快赶不上我们的旅行计划了。新的道路已经修好,我们启程出发吧。
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