作者：胡旭华,曹翠丽,张建锋,牛文博,周超熙,王光林,刘友强,李保坤,王晓然,于滨,王贵英
文章来源：中华胃肠外科杂志,,24(7)
摘要
全直肠系膜切除的理念为直肠癌的根治手术提供了可以遵循的质量控制标准，但是尚有部分解剖学问题存在争议。腹腔镜直肠癌根治术虽然具有更好的手术视野、更佳的神经功能保护、更大的操作空间，但若术者对解剖结构或解剖变异认知不足，可能会出现术中不可控制的出血、术后排尿排粪功能障碍等副损伤。笔者通过对国内外研究的分析总结，并结合临床经验，针对直肠癌根治术涉及的几个解剖争议问题，包括肠系膜下血管解剖及变异、肠系膜下动脉离断平面的争议、第组淋巴结清扫的争议、直肠中动脉的解剖学变异及直肠癌侧方淋巴结清扫的解剖学争议等进行阐述，旨在为临床外科医师提供一个更好的认知过程。
直肠癌以手术治疗为主，随着外科理念的更新和手术技术的进步，直肠癌根治手术日臻完善，为患者提供了更多的生存获益。全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）理念为直肠癌的根治手术提供了可以遵循的质量控制标准；但是尚有部分解剖学问题存在争议。腹腔镜直肠癌根治术虽然具有更好的手术视野、神经功能保护以及操作空间，但如果术者对解剖结构或解剖变异认知不足，可能会出现术中不可控制的出血、术后排尿排粪功能障碍等副损伤。笔者就目前存在的几个解剖学争议点和关键点，结合国内外研究进展及本中心经验，进行系统阐述。
一、肠系膜下血管解剖及变异
肠系膜下动脉（inferiormesentericartery，IMA）发自腹主动脉，向下延续为直肠上动脉（superiorrectalartery，SRA），在距离IMA根部约4cm处发出左结肠动脉（leftcolicartery，LCA）及乙状结肠动脉（simgmoidartery，SA）。这一结构有几处解剖学要点需要明确。
1．IMA主干的长度存在变异：
年，日本的一项前瞻性研究通过术前计算机断层扫描血管造影术（