应用旋髂浅动脉浅支为蒂的穿支皮瓣修复手部皮肤缺损
刘林峰臧成五丛锐
本文来源：《中华手外科杂志》年4月第36卷第2期
DOI:10./cma.j.cn--
作者单位：空*医院手外科，西安
刘林峰，臧成五，丛锐.应用旋髂浅动脉浅支为蒂的穿支皮瓣修复手部皮肤缺损[J].中华手外科杂志,,36(2):-.DOI:10./cma.j.cn--.
目的探讨以旋髂浅动脉浅支为血管蒂的腹部穿支皮瓣修复手部皮肤缺损的应用效果。方法自年6月至年8月对15例手部皮肤软组织缺损采用以旋髂浅浅支蒂腹部穿支皮瓣移植修复，皮瓣切取面积7cm×5cm～12cm×7cm，旋髂浅动脉浅支与指动脉吻合2例，与鼻烟窝桡动脉分支吻合4例，与掌背动脉吻合5例，与桡动脉掌浅支吻合1例，与桡动脉主干端侧吻合3例；15例均吻合旋髂浅静脉，其中9例另外吻合旋髂浅动脉浅支1条伴行静脉。结果1例吻合掌背动脉的皮瓣术后出现血管痉挛，经对症处理后存活；其余14例皮瓣顺利存活，无血管危象发生。术后随访6~24个月，皮瓣外观质地良好，柔软，稍臃肿，感觉恢复至S2，无溃疡，腹部供区留线性瘢痕。结论利用旋髂浅动脉浅支蒂腹部穿支皮瓣修复手部创面缺损，较常规腹部皮瓣的供区损伤更小，手术时间短，是修复手部中小面积皮肤软组织缺损较好的方法，临床效果良好。
手损伤；外科皮瓣；旋髂浅动脉浅支；缺损
前言创伤导致的手部皮肤缺损临床上较常见，往往伴深部组织外露，需皮瓣修复。年McGregor[1]首先报告腹股沟轴型皮瓣，年我国的杨东岳等[2]和美国的Daniel和Taylor[3]同期进行腹股沟皮瓣的游离移植。此后专家们多次提倡使用腹股沟皮瓣修复手部皮肤缺损[4-5]。随着显微外科技术的提高与穿支皮瓣的发展，腹部游离皮瓣可以最大限度降低供区损伤，皮瓣的选择更精细化。自年6月至年8月，我们对15例手部中小面积皮肤软组织缺损患者，采用旋髂浅动脉浅支为蒂的穿支皮瓣移植修复，术后疗效满意。
一、一般资料本组15例，男11例，女4例；年龄16～44岁，平均31岁。致伤原因：机器挤压伤12例，电锯伤2例，交通事故伤1例。右手9例，左手6例；10例为手背皮肤缺损，5例为手指皮肤缺损；缺损面积6.0cm×4.0cm～11.0cm×6.5cm。7例为急诊一期修复，8例为二期修复。
二、手术方法采用全身麻醉。受区行地毯式清创，彻底止血，行骨关节固定及肌腱修复后，游离可供吻合的动静脉备用。样布量取皮肤缺损大小备用。以多普勒探测仪在腹股沟区探测，找到旋髂浅动脉浅支主干及穿支，并追踪至源动脉发出点并标记，以旋髂浅动脉浅支走行为皮瓣轴线，旋髂浅动脉浅支的穿支穿出点为皮瓣中心点，根据创面大小及形状设计旋髂浅穿支皮瓣。先切开皮瓣靠近股动脉侧，切开皮肤及皮下，逐层分离，依次找到旋髂浅静脉，旋髂浅动脉浅支的穿支血管及浅支主干，根据血管蒂长度的需要，可以向近端游离至旋髂浅动脉主干。沿设计线切开皮瓣远端，自Scarpa筋膜层浅层掀起皮瓣，结扎发出的肌支，仔细分离并保护穿支血管，去除不必要的脂肪组织。切取完毕，观察皮瓣血运良好。本组皮瓣切取范围为7cm×5cm～12cm×7cm。断蒂后腹部供区直接缝合。皮瓣移植到手部受区，先缝合皮缘，根据供区血管口径及血管蒂长度，选择受区血管，旋髂浅动脉浅支与指动脉吻合2例，与鼻烟窝桡动脉分支吻合4例，与掌背动脉吻合5例，与桡动脉掌浅支吻合1例，与桡动脉主干端侧吻合3例；15例均吻合旋髂浅静脉，其中9例另外吻合旋髂浅动脉浅支1条伴行静脉，镜下均以10-0Prolene线吻合，5-0Prolene线缝合皮肤，观察皮瓣血运良好，包扎，石膏托外固定。
三、术后处理术后常规抗感染、抗凝血和抗痉挛等治疗，7～10d后开始行手指功能锻炼。
结果图1,2患者，男，28岁，右手背皮肤缺损清创术后5d入院，右手背尺侧第四、五掌指关节处皮肤缺损约6cm×4cm，第四、五指伸肌腱外露伴缺损，行掌长肌腱移植图3～5以旋髂浅动脉浅支走行为皮瓣轴线，旋髂浅浅支的穿支穿出点为皮瓣中心点设计皮瓣，皮瓣大小约6.5cm×4.5cm，切取皮瓣图6覆盖创面，吻合旋髂浅动脉与第二掌背动脉，一条伴行静脉与手背皮下浅静脉吻合，旋髂浅静脉与手背浅静脉吻合，供区直接缝合图7术后皮瓣顺利存活图8术后1年随访腹部供区留线性瘢痕
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