肾动脉及其分支
肾动脉大多数平第一腰椎平面起自腹主动脉侧壁，肠系膜上动脉之下。一般右肾动脉起点较左肾动脉起点高，右侧高于左侧者占49.2％，左右等高者占29.3％，左侧高于右侧者占21.5％。右肾动脉长于左肾动脉。左肾动脉外径约为5～8mm，右肾动脉外径约为6～8mm。肾动脉支数多在1～3支之间，以每侧1支肾动脉多见。左侧1支者有87.5％，2支者有12.5％。右侧1支者有77.5％，2支者有20.0％，3支者有25％。当有多条肾动脉时，可有起自腹主动脉的分支如第二腰动脉、髂总动脉、肠系膜下动脉、肝迷走动脉等，并可与肠系膜上动脉共干起始。肾动脉1级分支的起点以在肾动脉中点远侧(近肾门侧)为多见，占60％；在肾窦内次之，占24％；在肾动脉中点近侧(近腹主动脉侧)少见，占16％。单条肾动脉，其1级分支以二支型多见，占86.3%，三支型占11.0%；四支型占1.9%；五支型占0.8%。肾动脉的肾内分支呈节段性，大多数分为5支肾段动脉。肾动脉主干为1支者，其1级分支多呈前、后分布。前支分为上段动脉、上前段动脉、下前段动脉、下段动脉，后支分为后段动脉。少数呈上、下分布，上支分为上段动脉、上前段动脉、下前段动脉及后段动脉，下支分为下段动脉。肾段动脉之间无或很少有吻合支存在。
肾动脉的分类
肾的动脉分为两类。第一类指起源于腹主动脉经肾门进入肾脏称之为肾动脉。第二类指起源于腹主动脉或其分支，但不经肾门进入肾脏称之为肾副动脉或肾迷走动脉。（国内外的命名不一样，此文对应国内文献）很多起于腹主动脉并进入肾下端者，一般走行于输尿管起始段或肾盂与输尿管移行部的前面，可能导致肾积水，临床上如果遇到肾积水患者一定要注意排除这种情况。多支肾动脉实际是肾段动脉的起点、行程、入肾部位变异，在肾移植、肾切除术、肾周围的手术等临床工作中具有重要参考价值。
肾的先天异常
肾的先天异常比较常见，包括数目异常、位置异常、旋转异常、形态异常、多囊肾及肾盂异常等。上述异常可2种或多种以上合并存在。对于为肾脏提供血液的肾动脉，必然会随着肾脏异常的变化，而发生数目及位置的变化。例如常见的马蹄肾，其动脉常有4～6支，每个肾门2支，峡的中部1～2支，供血动脉大多来自腹主动脉的分支；又如单纯性异位肾，可有多条供血动脉，上位肾的动脉有1条或数条，来自腹主动脉，下位肾的动脉多来自髂动脉或腹主动脉。
续前期后胡桃夹综合征(posteriornutcrackersyndrome，PNCS)病例讨论：
超声与CT显示：左肾五根肾动脉供血（四根副肾动脉），肾静脉走行于腹主动脉后方，副肾静脉走行于右髂动脉后方。
肾旋转异常，肾盂结石凸向腹侧
拟行经皮肾手术（PCNL），因发现肾动脉异常，后胡桃夹综合征，肾脏增大，肾旋转异常，肾外肾盂，肾盂结石，请笔者会诊。笔者会诊设计出的PCNL穿刺通路细长，因左肾过度旋转向前-外侧，通路方向为：上内侧指向前外侧。患者俯卧位时，术者要站位右肩位置才可能完成手术，且通道细长极易撕破肾脏，建议取消PCNL手术。结石近4cm输尿管软镜不考虑，最后选择腹腔镜肾盂切开取石。
腹侧扫查见肾盂结石位于降结肠后方贴近前腹壁，旋转异常，输尿管走行于肾门血管的前外侧。
肾盂周边曲张增粗的肾静脉
多学科合作（MDT）：
超声定位结石体表投影；普外科腹腔镜按体表标记，打开对应位置的侧腹膜；泌尿外科分离出肾盂和输尿管，肾盂切开取石。手术耗时40分钟。
患者最后诊断：（请老师们多多指教！）
1，左肾肾动脉先天异常（合计五支肾动脉供血）
2，后胡桃夹综合征（左肾脏增大，副肾静脉走行于右髂动脉后方）
3，左肾旋转异常（过度旋转：向前-外侧）
4，左肾外肾盂，肾盂结石
有兴趣者可浏览：肾旋转异常
此病例极其罕见，经过多学科会诊，多学科合作，避开了所有风险，为患者制定了正确的治疗方案。笔者分享出来觉得有一定的意义，旨在了解很多相关定义，防漏诊、误诊！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇