外周介入治疗因其简便、安全、有效、微创和并发症少的特点广泛应用于临床，成为了外周血管疾病治疗的优选方式。近年来随着新型球囊、支架、减容等腔内器具的研发为外周介入治疗提供了新的方案和选择。为了更好地提升外周血管疾病的诊治规范，加强临床医师对于外周血管疾病患者的服务质量，携手介鉴品牌特别打造的外周介入治疗临床病例与见解交流平台专栏应运而生，邀您一起读病例，拓思路，强实践。
本专栏以临床典型病例为主线，经过提炼、整理、分析和总结成文后呈现给大家，帮助临床医师最大限度地提升诊疗水平，积累临床经验，共同促进外周介入科学的发展。本期为大家带来InCraft支架系统治疗主髂动脉闭塞合并髂动脉瘤一例，主动脉支架主体入路血管条件差，InCraft腹主动脉瘤覆膜支架系统腔内治疗来解决，且与诸君分享~
InCraft支架系统治疗主髂动脉
闭塞合并髂动脉瘤一例
病例文章作者：张艳
医院
01
患者信息
69岁老年男性，因“双下肢间歇性跛行2年余，加重半年余”入院，既往高血压病史，双下肢ABI：左侧0.78，右侧0.56。双下肢动脉CTA如下图所示。
02
CTA与拟治疗方案
CTA示：右侧髂总、髂内动脉及双侧髂外动脉闭塞，左侧髂总动脉轻中度狭窄，双侧髂总动脉瘤。
拟治疗方案：由于患者存在双侧髂总动脉瘤，其中右髂总动脉瘤体直径约24.5mm，开通髂动脉的同时需行髂动脉腔内隔绝术，以预防动脉瘤破裂出血。而本例患者同时存在髂总、髂外动脉闭塞，主动脉支架主体入路血管条件差，较大的支架输送器有可能无法送入或引起动脉破裂出血，因此我们选择了拥有更细输送系统的CordisInCraft腹主动脉瘤覆膜支架系统进行腔内治疗，该支架主体输送器直径仅为14F。
03
手术过程
血管造影示右侧髂总、髂内动脉及双侧髂外动脉闭塞，左侧髂总动脉瘤。
经肱动脉穿刺入路和双侧股动脉穿刺入路建立导丝通路后以6*mm球囊分别扩张双侧髂动脉闭塞段。
扩张完成后选用Cordis的InCraft腹主动脉瘤覆膜支架系统主体AB，髂支IL和IL，为节省费用并且保留左侧髂内动脉，于左侧髂总动脉覆膜支架远端及髂外动脉置入2枚8*80mmSMART裸支架。
最后造影示，支架位置形态良好，髂总动脉瘤隔绝完全，无内漏，双下肢血流通畅、左侧髂内动脉得以保留成功。
术后患者双下肢缺血症状消失，术后四天出院。
04
术后复查
术后1个月复查CTA示治疗效果满意，支架形态良好，髂动脉瘤无内漏发生，双下肢血流通畅，患者无症状复发。
病例体会
每一步精心设计和有序的实施是成功的关键。本例患者右髂动脉从起始部至右股总动脉全程动脉瘤并闭塞、左髂外动脉至左股总闭塞。患者有下肢静息痛，开通闭塞不是问题，问题是选择怎样的治疗方案既能保持正常血流方向，又能隔绝动脉瘤，且能保留左侧髂内动脉，同时还要便于安全、顺利输送和释放。于是选用最新的、Cordis公司14F主体输送外径的InCraft腹主动脉支架进行腔内修复，左侧髂支放置于左髂内外分叉口处，远端接裸支架。InCraft支架14F超细外径及髂支与主体分支的重叠可实现2-3cm原位调节的独特设计，帮助我们达到了治疗目标。
由于患者双侧闭塞病变远端均累及股总动脉，开通前无法预埋缝合系统，只好在最后将14、12F血管鞘逐级换至8F血管鞘后进行后缝合加封堵技术止血。Cordis公司的Exoseal封堵器简单易操作，封堵插塞使用生物可吸收材料，30天内大部分吸收，60-90天内完全吸收，安全无残留，可有效的实现封堵和止血，是临床封堵血管的极佳选择。SMART支架拥有非常广泛的全球性临床研究结果，四年长期随访结果证明其有极高的通畅率，提供了治疗的有效性保障。
上述病例，仅作为学术交流与术式探讨的目的。
关于器械的详细介绍，请参照IFU。
专家介绍
张艳教授
医院
医院主任医师、副教授，硕士研究生导师，中山医科大学本科毕业，暨南大学硕士、博士毕业，留德一年。从事介入放射学20余年，主要从事肿瘤及外周血管疾病的介入腔内治疗工作，尤其是以动脉硬化闭塞、糖尿病足的保肢治疗工作为主，在华南地区起到率先引领作用。现任国际血管联盟（IUA）中国分部下肢动脉专业委员会副主委，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会主髂动脉外科专家委员会副主委，中国医师协会腔内血管学下肢动脉学组副主委，医院管理协会介入治疗分会副主委，医院管理协会外周血管疾病专业委员会副主任委员，广东省健康管理学会血管病学专业委员会副主任委员，中华医学会广东省医学会介入分会常务委员，中国医师协会广东省介入医师分会常务委员，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会常务委员，中国静脉治疗委员会常务委员，中国医师协会腔内血管学治疗分会委员，广东省抗癌协会肿瘤影像与介入诊治专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员。
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