髂动脉狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/2/15 15:16:00
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供应股骨头、颈的血管主要有旋股内、外侧动脉,闭孔动脉,臀上、下动脉及股深动脉第l穿动脉等。那就从髋关节周围血管讲起。

髋关节周围血管分布

从解剖中可见髂外动脉向下延伸为股动脉,由股三角进入收肌管,股神经位于股动脉外侧,股静脉位于股动脉内侧。股深动脉发自股动脉的后外侧壁,在腹股沟韧带下约2cm处,然后转向内侧,下行至长收肌深面出股三角。

旋股外侧动脉

旋股外侧动脉在股深动脉与腹股沟韧带交点以下6cm处发出,向外经股神经各分支之间,并穿行于髂腰肌,在缝匠肌及股直肌深层发出升支,横支及降支。

升支长9~12cm,距髂前上棘约10.5cm,起始处外径平均为3.1cm。其分支髂嵴支起点距髂前上棘6.6cm,外径为1.1mm。

横支起始部外径2.5cm,解剖长度约4cm,在大转子下方分出上行的大转子支及下行的骨膜支。如横支与升支共干,可共同作为血管蒂,长达5.3cm。可以大转子支及骨膜支为中心切取大转子下部,股骨外侧皮质及骨膜。血管走行恒定,蒂长,血供丰富。

降支分布于股直肌、股中间肌及股外侧肌,终支下行达膝部。

旋股内侧动脉(MFCA)

旋股内侧动脉起自股深动脉的内侧或后侧,也有时起自股动脉。向后内穿行于耻骨肌和髂腰肌之间,进而分为深支和浅支。

浅支分布于附近肌肉。

深支穿过闭孔外肌和短收肌之间,进而到达股骨近端后面,深处被闭孔内肌及上、下孖肌总腱及其上的大转子尖所保护沿转子间嵴向外上行进到达转子窝,期间发出分支分布于附近肌肉,在越过闭孔外肌腱后,延伸为外侧颈升动脉,最后于股骨头外侧偏后头颈交界处进入骨质内。

股骨头供血血管主要有旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和闭孔动脉的分支,其中旋股内侧动脉深支是股骨头绝大部分的血供来源。

囊外动脉环

旋股外侧动脉升支沿股骨颈基底前部的转子间线上行,旋股内侧动脉深支沿股骨颈基底后部的转子间嵴上行,两支动脉最终于股骨转子窝处吻合形成基底动脉环(囊外动脉环):此环位于关节囊外,其前部由旋股外侧动脉升支组成,其它部分则由旋股内侧动脉深支组成,动脉环的前外部可缺如造成环的不完整。

从动脉环分出的各分支穿过关节囊进入囊内后成为颈升动脉,也称支持带动脉。颈升动脉根据分布于股骨颈的位置而分为前颈升动脉、后颈升动脉、内侧颈升动脉和外侧颈升动脉,它们自股骨颈基底部关节囊附着处进入关节囊,走形于股骨颈周围的滑膜下,从股骨头颈交界处进入股骨头内部,其中外侧颈升动脉约为3-5支,内侧颈升动脉约为1-2支。外侧颈升动脉支配股骨头上血供约2/3或3/4,在股骨头血供中占据了非常重要的作用,尤其是负重区的血供;内侧颈升动脉支配股骨头下血供约1/4或1/3,与外侧颈升动脉相比在股骨头血供中相对不太重要;前、后颈升动脉在股骨头血供中所占比例较小且不恒定;

股骨头韧带动脉来源于闭孔动脉,儿童时期是股骨头重要供血血管,但成人骨骺闭合后,在股骨头血供中所占比例已不大,不作为主要供血血管。

髋关节周围血运也十分的丰富。我们都知道供应髋关节血液来源于旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉和股骨滋养动脉,同时它们的分支与臀上动脉、臀下动脉、股深动脉第一穿动脉等分支相互吻合形成“臀部十字吻合”来供应髋关节周围。旋股内侧动脉、旋股外侧动脉共同起于股深动脉,旋股内侧动脉直接延续的深支于股骨颈基底部的后方上行,旋股外侧动脉升支于股骨颈基底部的前方上行,最终两支动脉于转子窝处吻合形成基底动脉环,并有分支供应股骨颈及股骨头,闭孔动脉起于髂内动脉,其分支经髋臼横韧带内侧和股骨头圆韧带,供应髋臼和股骨头,股骨头韧带动脉在儿童时期作为股骨头重要的供血血管,但成年以后随年龄增长逐渐闭塞,对于股骨头的血供作用不大。臀上动脉、臀下动脉都起于髂内动脉,它们分支供应髋臼和关节囊。股骨滋养动脉起于股深动脉,主要供应股骨颈的血供。

最后附图:外科脱位技术对血供的保护

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