非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA），治疗策略包括药物保守治疗和血运重建治疗。《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层合理用药指南》为基层全科医生迅速、高效地掌握相应的用药原则、药物的用法用量、禁忌证、不良反应及处理等提供助力。
硝酸酯类
?硝酸甘油（1）口服：成人一次0.25~0.50mg舌下含服，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如15min内总量达3次后疼痛持续存在，应立即就医。在活动或大便之前5~10min预防性使用，可避免诱发心绞痛。（2）静脉给药：静脉滴注，起始剂量5~10μg/min，每3~5分钟可增加5~10μg/min，剂量上限一般不超过μg/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量。?硝酸异山梨酯（1）口服：预防心绞痛，5~10mg/次、2~3次/d，一日总量10~30mg，由于个体反应不同，需个体化调整剂量。舌下给药，5mg/次，缓解症状。（2）静脉滴注：初始剂量可以从1~2mg/h开始，然后根据患者个体需要进行调整，最大剂量通常不超过8~10mg/h。但当患者合并心力衰竭时，可能需要加大剂量，达到10mg/h，个别病例甚至可高达50mg/h。?单硝酸异山梨酯（1）口服：片剂，10~20mg/次，2~3次/d；缓释制剂，40~50mg/次、1次/d。（2）静脉给药：以1~2mg/h开始静脉滴注，根据反应调节剂量，最大剂量为8~10mg/h。剂量需个体化。钾通道开放剂
?尼可地尔（1）口服：成人5mg/次、3次/d，根据症状轻重可适当增减。（2）静脉滴注：尼可地尔溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中制成0.01%~0.03%溶液。以2mg/h为起始剂量，可根据症状适当增减剂量，最大剂量不超过6mg/h。β受体阻滞剂
?美托洛尔急性心肌梗死及UA，在无禁忌证的情况下，主张在早期，即最初的几小时内使用。可先静脉注射美托洛尔2.5~5.0mg（2min内），每5分钟一次，共3次，总剂量为10~15mg。之后15min开始口服25~50mg，每6~12小时1次，共24~48h，然后口服50~mg/次、2次/d。急性心肌梗死发生心房颤动时若无禁忌可静脉使用美托洛尔，方法同上。?比索洛尔口服。通常5mg/次、1次/d，按需要调整剂量，最多不超过一日10mg。?阿替洛尔口服。成人常用量：起始6.25~12.5mg/次、2次/d，按需要及耐受量渐增至50~mg/d。肾功能损害时，肌酐清除率15ml·min-1·（1.73m2）-1者，25mg/d；肌酐清除率为15~35ml·min-1·（1.73m2）-1者，最多50mg/d。钙通道阻滞剂
?硝苯地平口服，起始剂量10mg/次、3次/d，常用维持剂量为10~20mg/次、3次/d。最大剂量不宜超过mg/d。缓释制剂20~40mg/次、2次/d。控释制剂30~60mg/次、1次/d。?氨氯地平治疗心绞痛起始剂量为5~10mg/次、1次/d。老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗。?左旋氨氯地平口服，初始剂量为2.5mg/次、1次/d；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg/次、1次/d。?非洛地平口服。起始剂量2.5mg/次、2次/d；维持剂量5或10mg/次、1次/d。缓释制剂起始剂量5mg/次、1次/d，维持剂量5或10mg/次、1次/d。?地尔硫?口服，起始剂量30~60mg/次、3~4次/d，餐前及睡前服药，如需增加剂量，每日剂量不超过mg/d。缓释制剂90~mg/次、1次/d。?维拉帕米口服，80~mg/次、3次/d。缓释制剂，起始或mg/次、1次/d，按需要及耐受情况可逐步增加剂量至或mg/次、2次/d，或mg/次、1次/d。总量不超过mg/d。抗血小板药
?阿司匹林口服，肠溶片应饭前用适量水送服。应用小剂量，75~mg/次、1次/d。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，建议首次剂量mg，嚼碎后服用以快速吸收，以后~mg/d。?氯吡格雷口服。新近心肌梗死，75mg/次、1次/d；非ST段抬高型心肌梗死，负荷剂量mg，继之75mg/次、1次/d，建议服用12个月（同时长期服用阿司匹林）。?替格瑞洛可在饭前或饭后服用。起始剂量为单次负荷量mg，此后90mg/次、2次/d。除非有明确禁忌，替格瑞洛应与阿司匹林联合使用药。在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为75~mg/次、1次/d。已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。
抗凝药
?肝素（1）深部皮下注射：首次~00U，以后每8小时~00U或每12小时00~00U；每24小时总量00~U，一般均能达到满意的效果。（2）静脉注射：首次~00U，之后按体重每4小时U/kg，用氯化钠注射液稀释后应用。（3）静脉滴注：00~U/d，加至氯化钠注射液0ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射U作为初始剂量。?低分子量肝素皮下注射，通常的注射部位是腹壁的前外侧，左右交替。治疗血栓栓塞性疾病：每日2次皮下给药，通常疗程为7~10d。由于不同生产厂家的低分子量肝素钠制剂工艺不同，平均分子量、抗Ⅹa∶抗Ⅱa比值均不同，使用剂量应按照各药品说明书给药（根据体重及肾功能调整药物剂量）。本品严禁肌内注射。调脂及抗动脉粥样硬化药
?辛伐他汀（1）高胆固醇血症患者：初始剂量10~20mg/次，晚间顿服。（2）心血管事件高危人群：推荐初始剂量20~40mg/次，晚间顿服。调整剂量应间隔4周以上。（3）纯合子家族性高胆固醇血症患者：推荐40mg/次，晚间顿服；或80mg/d，分早晨20mg、午间20mg和晚间40mg服用。（4）肾功能不全患者：慢性肾脏病1~3期者无需调整剂量，慢性肾脏病4期者减量，慎用。?阿托伐他汀（1）原发性高胆固醇血症和混合型高脂血症：初始剂量10mg/次、1次/d。（2）杂合子型家族性高胆固醇血症：初始剂量为10mg/次、1次/d。逐步加量（间隔4周）至40mg，如仍不满意，可将剂量增加至80mg/次、1次/d或加用胆酸螯合剂。（3）纯合子型家族性高胆固醇血症：10~80mg/次、1次/d。（4）预防性用于存在冠心病危险因素的患者：10mg/次、1次/d。（5）老年人无需调整剂量。肾功能不全患者无需调整剂量。?瑞舒伐他汀（1）对需要更强效地降低LDL?C的患者起始剂量可考虑10mg/次、1次/d。如有必要，可在治疗4周后调整剂量。一日最大剂量为20mg。（2）年龄≥65岁的老年人、甲状腺功能低下患者应注意肌酶的升高，降低起始剂量，调整剂量时应慎重。（3）肾功能不全患者：慢性肾脏病1~3期者无需调整剂量，慢性肾脏病4期者禁用。?非诺贝特口服，0.1g/次、3次/d，维持量0.1g/次、1~3次/d，用餐时服。妊娠期妇女应用时应权衡利弊。老年人如有肾功能不全需适当减少剂量。?依折麦布（1）成人：10mg/次、1次/d。可单独服用或与他汀类联合应用，可在一日内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。（2）尚无妊娠期及哺乳期妇女的临床用药资料，慎用。（3）老年患者无需调整剂量。（4）肾功能减退时应减少剂量。ACEI类
?卡托普利视病情或个体差异而定。给药剂量须遵循个体化原则，按疗效予以调整。口服起始剂量12.5mg/次、2~3次/d，按需要1~2周内增至50mg/次、2~3次/d，宜在餐前1h服药。?依那普利口服，起始剂量为5~10mg/d，分1~2次，每日最大剂量40mg。肾功能损害患者可根据肌酐清除率调整剂量，30~80ml/min时，起始剂量为5mg/d；30ml/min，初始剂量为2.5mg/d。?赖诺普利口服，10~20mg/次、1次/d，一日最大剂量80mg。ARB类
?缬沙坦80或mg/次、1次/d。可进餐时或空腹服用。最大剂量为mg/d。以上内容摘自：中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,20(4):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇