北京哪里扁平疣医院好 http://m.39.net/pf/a_8812967.html欧洲血管外科学会(ESVS)已经制定了急性肢体缺血(ALI)患者的治疗指南，并于去年发表。这个指南的重点是下肢急性缺血；然而，对于急性上肢缺血也提出了建议。为了避免混淆，这里不使用“急性腿缺血”一词，可以使用相同的缩写“ALI”。这些准则将为急诊医生、血管、心血管和普通外科医生、介入放射科医师提供指导。指南的目标人群包括急性下肢和/或上肢缺血的患者。本期周末侃介绍该指南的下半部分。由于急性肢体缺血急诊非常普遍，相信这部医院血管外科专业医师很有帮助。指南链接于下方：（扫码即可阅读原文）本文仅对其中推荐内容作简介：建议31ⅠC对于治疗急性肢体缺血的患者，如果在治疗过程中出现大出血，建议停止溶栓。建议32ⅡaC对于在溶栓过程中出现轻微出血的急性肢体缺血患者，在评估停止或继续治疗的风险和益处后，应该考虑继续治疗。建议33ⅡaC对于急性肢体缺血的患者，应考虑抽吸和机械取栓。建议34ⅡaB对于因腘动脉动脉瘤血栓形成而继发急性肢体缺血的患者，应该考虑用隐静脉旁路修复动脉瘤。建议35ⅡaB对于腘动脉动脉瘤继发急性肢体缺血的患者，应考虑术前或术中溶栓改善血流。建议36ⅢB对于腘动脉动脉瘤继发急性肢体缺血的患者，不建议将支架移植作为一线治疗。建议37ⅠB对于急性肢体缺血有血管重建的患者，建议临床检查以诊断再灌注后筋膜室综合征。建议38ⅡbC当临床诊断不确定时，可以考虑测量筋膜室压力来诊断再灌注后筋膜室综合征。建议39ⅢC对于因急性肢体缺血而进行血供重建的患者，不推荐常规预防性筋膜切开术，因为这可能导致住院时间延长、局部感染和晚期深静脉功能不全的发展。建议40ⅡaC如果血运重建前的缺血已经很严重或很长时间，应考虑预防性的四室筋膜切开术。建议41ⅠB急诊四筋膜间室切开术是治疗缺血后筋膜间室综合征的首选方法。建议42ⅡaC当诊断为缺血后筋膜室综合征时，应尽早考虑筋膜切开术，且总是在2小时内。建议43ⅢC当诊断为下肢缺血后筋膜室综合征时，不建议延迟6小时以上进行筋膜切开术。建议44ⅡaC急性肢体缺血行血运重建后，应考虑随访，包括患者的心血管状况和肢体功能状态。建议45ⅠB对于因动脉栓塞导致急性肢体缺血而进行血管重建的患者，建议尽可能调查栓塞的来源，以防止复发。建议46ⅠB对继发于房颤或心内血栓的栓子引起的急性肢体缺血进行血运重建后，建议长期抗凝。建议47ⅡbC对于因栓塞性急性肢体缺血而进行血运重建的患者，可考虑对无房颤或心内血栓的患者进行长期抗凝。建议48ⅡbB血栓切除或腔内修复人工搭桥血管闭塞治疗后，可以考虑长期抗凝。建议49ⅠA长期使用抗血小板或抗凝治疗联合他汀类药物，可减少由原发性动脉血栓形成、腘动脉动脉瘤血栓形成或既往血管重建失败引起的急性肢体缺血再通后的心血管事件。建议50ⅡaB对于腘动脉动脉瘤血栓形成患者，应在开放或血管腔内手术后定期复查超声。建议51ⅡaC对于因腘动脉动脉瘤血栓形成而接受开放或血管腔内手术治疗的患者，应考虑每3年对治疗动脉和对侧动脉以及主动脉、髂动脉和股动脉进行一次超声检查。建议52ⅠC建议急性肢体缺血治疗后的结果应该在血管随访登记中进行监测，使用专门为这一组患者开发的变量。建议53ⅡaC对于急性肢体缺血患者，应考虑质量改善项目和基准指标。建议54ⅠC对于急性主动脉阻塞继发急性肢体缺血的患者，建议紧急进行血管重建。建议55ⅠC对于因急性主动脉阻塞继发急性肢体缺血而进行血运重建的患者，建议与麻醉师和重症医师密切合作，以减少缺血再灌注损伤的并发症。建议56ⅠC对于急性上肢缺血的患者，建议术前影像学检查，除非有明显威胁到上肢血供的程度，并可触及腋窝或近端肱动脉搏动。建议57ⅢA对于急性上肢缺血的患者，如果对上肢有威胁，或者肢体功能对生活质量有重要影响，不建议仅采用抗凝保守治疗。建议58ⅠC对于患有急性肢体缺血的婴儿和小于2岁的儿童，肝素初始保守治疗是推荐的。建议59ⅡaC婴幼儿股动脉置管应考虑超声引导下穿刺及术后超声检查。建议60ⅡbC对于急性肢体缺血的婴儿和儿童，在肝素保守治疗、溶栓后没有改善，可以考虑开放手术学干重建。建议61ⅡbC对于患有肱骨髁上骨折且手无脉搏灌注的学龄儿童，观察等待可以作为立即手术探查的另一种选择。
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本文由商弢医师审校及组稿
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