髂动脉狭窄

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TUhjnbcbe - 2022/3/3 16:38:00
沈某某,女,62岁,糖尿病20年,左足破溃1周。年7月17日入院。入院前甘精胰岛素10单位,加二甲双胍、阿卡波糖控制血糖,空腹血糖11~14mmol/L。糖化血红蛋白9.3%,提示过去2-3月血糖控制不佳。入院时看到皮肤仅仅有一点小小的黑点,表面是红的。但是感觉非常疼痛。查体发现两边下肢足背动脉以及胫后动脉的搏动是消失的,说明血供是很差的。糖尿病人长期血糖控制不佳,合并感染,就会导致受伤之后不容易愈合,导致组织坏死,甚至有些病人会达到无法愈合,需要截肢的程度。7.20血管CTA提示双下肢动脉硬化,左股动脉近中段、双侧颈前动动脉闭塞;腹主动脉、双侧髂动脉硬化,右髂内动脉局部重度狭窄。7.22转到血管外科,消炎完善术前相关检查后,7.28行左下肢动脉造影+球囊扩张+药涂抹球囊备股动脉支架置入术。7.31行左足皮肤和皮下坏死组织切除清创VSD引流术,8.5再次行皮肤和皮下坏死组织切除清创VSD引流术。几次手术下来,花费达到10万元。术前7.28术后在本院血管外科*小进主任团队的协作下,血管打通了,血运改善,伤口慢慢也长了起来,血糖还是有波动。

术后伤口愈合阶段(VSD引流)

一问情况,老人怕吃肉,就吃稀饭泡饭等,说是肉类会升高血糖,对伤口愈合也不好。恕不知,很多不正确观念会影响康复,民间各地存在比如羊肉、牛肉对伤口愈合不好,另外一些地方存在吃海鲜不好的观念等等。于是,除了蛋类补充蛋白外,就是米饭或者面食类,而面食类蛋白质含量每g只有7g左右,补不了多少蛋白质,而同时血糖升高很明显,影响伤口愈合。而伤口愈合需要更多蛋白质,具体没有明确标准,我们可以参照美国重症医学学会(SCCM)和美国肠外肠内营养学会(ASPEN)对于重症病人联合指南(版),指出应给予足够大量的蛋白质,1.2~2.0克/公斤实际体重,没有碳水化合物和脂肪的要求。对于重症的观察性临床实验表明,蛋白质1.3克,1个月内死亡率减少50%,0.8克死亡率才不降低。所以建议重症的病人每天蛋白质供给量1.3克。那么参照这个标准,要达到每公斤体重1.3g蛋白质,什么概念?假如这位60kg重的阿婆,需要1.3×60=78g纯蛋白质,如果每天吃两个鸡蛋(每个鸡蛋约7克蛋白),一罐ml纯牛奶(约7克蛋白),可以补充21g,另外还需要补充57g,纯吃牛肉的话要将近g(熟牛肉的含量大约是20%左右的蛋白。),需要大量补充肉类的,当然肉类可以多样化,家禽肉和鱼虾类都是可以的。肉类的热量多了,自然米饭就不能再常规量吃了,就要减少,这样血糖容易稳定,营养也充足,同时注意多补充蔬菜,所以多吃肉类可以做到增加营养,又减少血糖波动,更快地促进伤口愈合。欢迎
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