白癜风植皮 http://m.39.net/pf/a_5810324.html糖尿病已成为威胁全球健康的公共卫生问题，我国糖尿病患病率逐年上升，根据最新流行病学调查数据显示，我国成人糖尿病患病率高达12.8%。糖尿病足是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，严重者可致截肢（趾）或死亡，一旦发生糖尿病足，将给患者及家庭带来极大的身心及经济负担。
糖尿病足是指初诊糖尿病或已有糖尿病病史的患者，足部出现感染、溃疡或组织的破坏，通常伴有下肢神经病变和（或）周围动脉病变。是糖尿病患者致残、致死的重要原因。
为了加强医院东昌府院区糖尿病足的综合诊治能力，内分泌科联合创伤手足骨科、血管外科、烧伤整形科、影像中心等相关科室成立了糖尿病足MDT诊疗团队，该团队的成立开辟了糖尿病足诊治的新模式，自成立以来，已治愈了很多糖尿病足患者，也取得了很好的疗效，使我们能更好的服务于糖尿病患者，科学高效的防治糖尿病足。
案例一：
患者中年男性，有“脑梗死”病史7年，遗留左下肢活动不灵、言语不流利，有胆囊切除及左侧髋关节置换术，长期大量吸烟、饮酒。因“发现血糖升高9年，左足溃烂3个月”入院。平时应用胰岛素治疗，未控制饮食，未监测血糖。
3个月前，该患者出现左下肢水肿，左足底皮肤破溃、渗出、疼痛，左足第2趾自行脱落，创面迁延不愈，伴有恶臭味，患者自行消*处理，效果较差。入院时右足踇趾指甲缺失，左下肢浮肿，左足第2趾缺失，前足见一3cm×3cm的深部溃疡，创面污秽、溃烂，伴恶臭，周围红肿，皮温高，双侧足背动脉搏动不能触及。患者入院后进行了详细的检查化验，发现左侧髂内动脉狭窄60%，双侧股深动脉狭窄50-70%，左侧股动脉狭窄80-90%，左侧腘动脉狭窄达90%，左侧胫前动脉断续显示。左冠下肢50%，前降支狭窄50-90%，回旋支狭窄40-50%，右冠狭窄80-90%。考虑患者左足是下肢动脉闭塞引起的坏疽合并感染，启动了糖尿病足MDT团队，汇集内分泌科、血管外科、创伤手足骨科心内科医师，进行了病例讨论：患者长期大量吸烟、饮酒，不曾重视的糖尿病，导致了下肢动脉血管闭塞，加上血糖控制差，引起了局部感染，并逐渐加重，且患者冠脉血管狭窄严重，随时有心肌梗死、猝死风险。经过MDT团队讨论，考虑患者病情严重且复杂，需多学科协助、联合治疗。
内分泌科、心内科：通过抗感染、控制血糖、维持水电解质平衡、改善微循环、扩冠等手段，稳定了患者全身情况，在患者住院全程保驾护航，随时为患者调整内科治疗方案。
创伤手足骨科：患者拒绝行截肢治疗，尊重患者意愿，先行保肢治疗，进行了第1次清创。
血管外科：在行第1次清创后，足部病情相对稳定后，充分评估下肢血管情况，血管外科行下肢动脉球囊扩张成形术+股动脉支架植入术，左足创面重获血运。
创伤手足骨科：患者血管再通后，再次行足部清创术，足趾坏死，感染严重，内侧足掌亦有大量坏死，在去除坏死组织基础上尽量保留足掌结构，覆盖骨水泥，放置VSD负压装置，后拆除VSD及骨水泥后，创面愈合尚可，于2期行植皮术，愈合可。
案例二：
患者老年女性，“左侧股骨头置换术后”13年，“右侧股骨钢板置入术后”3年，“房颤”病史3月，3月前曾因“糖尿病足”在外院治疗，好转后出院。骶尾部压疮数月。因“发现血糖升高32年，右足跟发黑、破溃20余天”入院，骶尾部可见一10cm×15cm压疮。右足跟可见多处皮肤发黑及破溃，伴脓性分泌物，面积最大约12×10cm，左足跟可见一大小约4×4cm皮肤破溃。双侧足背动脉搏动较弱。入院后启动了糖尿病足MDT团队，联合血管外科及手足骨科、重症监护室等多个科室，结合患者家属意愿，给予局部清创、清除坏死组织、VSD负压吸引、换药处理等，历时3个多月，患者足部基本愈合。
案例三：
患者老年男性，有“冠心病、心肌梗死”病史14年，因“发现血糖升高20余年，右足踇趾破溃1周”入院。入院时双下肢水肿，右足皮温高，右足踇趾红肿，踇趾外侧至足趾底部皮肤泛白、肿胀，挤压有脓液。入院后启动了糖尿病足MDT团队，给予局部清创、清除坏死组织、VSD负压吸引、2期缝合等处理，患者足部愈合。
内分泌科联合创伤手足骨科、血管外科、烧伤整形科等多科室，摸索、建立了一套包括全身支持治疗、血管重建、清创、创面修复、植皮、截肢以及康复锻炼、预防复发在内的综合治疗方案，自成立来为多名糖尿病足患者解除病痛，使患者受益最大化。
科室简介
医院东昌府院区内分泌科是聊城市临床重点专科，现有医护人员23人，其中副主任医师2名，主治医师5名，住院医师4名，硕士研究生1人，主管护师3人，护师5人，护士8人。
内分泌科目前分为5个亚专业组，分别为糖尿病足、甲状腺疾病、骨质疏松与高尿酸血症、性腺与生长发育、继发性高血压。近三年来，有5名医院进修内分泌专业，归来后积极开展工作，并在各自亚专业范围取得一定成绩。下一步，内分泌科计划用5-10年的时间，将亚专业组建设成熟。
自年4月搬迁至新院后，内分泌科设立了单独的内分泌门诊、内分泌阳光宣教室，新购置胰岛素泵、瞬感血糖仪、周围神经检测仪、红外线治疗仪、骨密度仪等设备，并安装了全院血糖管理系统。
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来源：医院东昌府院区
责任编辑丨姚丽媛
审稿丨王泽刚
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