原文：TakashiAkiyoshi,WorldJGastroenterol.Jan14;22(2):–.doi:10./wjg.v22.i2.
作者：秋吉高志（医院胃肠外科）
翻译：卓长华（医院胃肠肿瘤外科）
审校：孙凌宇（哈尔滨医院肿瘤外科）
摘要
对于进展期直肠癌腹腔镜手术的肿瘤学安全性目前知之甚少。最近，数个大型的随机临床试验结果均表明腹腔镜手术并不劣于开放手术，患者的生存率和局部控制率证明了这一点。然而，在这些临床试验中，T4肿瘤的患者均被排除在外。仪器设备的改进和技术上的进步，增加了腹腔镜手术在进展期直肠癌的应用。腹腔镜镜头提供了高清晰度、良好照明及放大的图像，使得腹腔镜手术比开放手术更为精准，即使是在T4肿瘤或局部复发性直肠癌的扩大手术方面，也是如此。迄今为止，关于超全直肠系膜切除术以外腹腔镜扩大手术有效性的相关证据质量均较低，因为这些研究多为非对照性的、样本量小且缺乏远期的数据。但据报道，由专门的结直肠外科医生施行的针对特定患者的腹腔镜直肠癌扩大手术是安全的，且具有明显的优势，包括更清晰的视野和更少的失血量。本文对目前关于超全直肠系膜切除以外的腹腔镜扩大手术治疗原发或局部复发性直肠癌的相关研究作一综述。
关键词：直肠癌，全直肠系膜切除术，腹腔镜手术，扩大手术，盆腔淋巴结侧方清扫术，盆腔脏器切除术
核心提示：对于原发或局部复发性直肠癌患者的超全直肠系膜切除以外的腹腔镜扩大手术的疗效和安全性，目前知之甚少。但对这些有挑战性的病例，一些有经验的外科医生报告了腹腔镜手术的有效性。本综述总结了目前关于超全直肠系膜切除以外的腹腔镜扩大手术的相关进展。
引言
腹腔镜结肠切除术自其最初的报道[1]以来，已被广泛地接受为微创手术，其肿瘤学结果与开放手术相当。此外，与开放手术相比，腹腔镜手术还具有失血量少、肠蠕动恢复快和住院时间短等优点[2-5]。尽管腹腔镜结肠癌手术已被广泛接受，但腹腔镜直肠癌根治术仍被视为探索性的手术，主要原因是直肠癌的手术局限在狭窄的骨盆里，技术水平要求更高。此外，由于缺乏高质量的随机对照试验（RCT），腹腔镜直肠癌手术后长期的肿瘤学结局尚未明了。然而，在接受手术的患者中，腹腔镜手术可获得的盆腔内高清晰的、良好照明和放大的图像，常优于开放手术。设备的技术革新、外科技术的进步以及外科医生对腹腔镜直肠癌手术经验的增加，使得腹腔镜手术更为精准和易行。它不仅适用于全直肠系膜切除术（TME），还适用于超TME的、更长时间的手术。本综述总结了目前关于腹腔镜TME治疗晚期直肠癌的证据，以及评估超TME外的腹腔镜扩大手术的研究进展。
腹腔镜TME用于进展期直肠癌
虽然已有许多报道腹腔镜TME可用于晚期直肠癌患者的研究[6-10]，但本综述主要