本期讲者介绍
一、病情介绍基本信息：患者万某，男，58岁，四川眉山人，发现舌根新生物2年余，发现确诊舌癌质子放疗后1年余，发现肺转移放疗靶向治疗后5月，发现肩胛骨转移3周余，于年11月入院。
现病史：2年余前（年5月），患者经鱼刺刺伤后发现右侧舌根新生物，起初为米粒大小，伴轻压痛，舌体无活动障碍，自行按照溃疡治疗后效果欠佳，患者自觉舌根新生物逐渐增大，突出于舌体表面，伴疼痛及舌体活动障碍，医院就诊，行病理活检提示鳞状细胞癌（未见报告），医生建议行手术治疗，患者及家属表示拒绝。期间患者自行口服中成药治疗（具体药物及剂量不详），效果欠佳。
1年余前（年1月），患者为求进一步治疗医院就诊，排除禁忌后行质子治疗（56Gy/28Fx）及化疗（顺铂68mg每周化疗*5周），治疗效果可，病情好转后出院，期间患者定期复查，未见明显肿瘤复发及转移征象。
5月余前，患者剧烈运动后出现右侧胸痛不适，医院就诊，完善胸部CT提示：1.右侧后上胸壁占位（3.4*4.5*6.5cm），临济肋骨骨质破坏，部分突入肺内，考虑中流行改变，请结合临床及病理检查。2.右肺下叶基底段支气管粘液栓可能性大。3.左肺下叶不张。
排除禁忌后行肺部穿刺活检示：右肺组织查见恶性肿瘤（癌），建议免疫组化协助诊断。免疫组化示：CK5/6（+），TTF-1(-)，NapsinA(-)，Ki67阳性率约为15%，结合HE切片，诊断为：查见鳞状细胞癌，建议结合临床分析原发或继发。切片送华西会诊提示：组织形态和原单位免疫组化提示鳞状细胞癌，结合病史，不排除转移。请结合临床/影像表现分析。加做PD-1免疫组化提示：肿瘤细胞（-）间质细胞（-）。
年6月又至医院复查PET/CT示：右舌鳞癌放化疗后，右侧舌体放射性分布趋于正常；新见右上肺M，累积胸膜及邻近肋骨，FDG代谢增高。为求进一步治疗，医院就诊，排除放疗禁忌后针对肺部转移灶行放疗58Gy/24f及PD-1（卡瑞利珠）单抗免疫治疗1次，病情好转后出院。
3周余前，患者无明显诱因出现肩部疼痛不适，伴活动障碍，医院就诊，腹部增强CT提示：右肾稍高密度结节，随诊；双肾多发低强化结节，转移可能，随诊；左肾内致密影，小结石可能；胆囊多发小结节；左侧髂肌内脂肪瘤；全身骨显像示：1.右侧第6后肋异常所见，性质待定，建议随访；2.右侧肩关节及周围软组织异常所见，性质待定，建议融合断层显像；医院未予特殊处理。
-11-22患者入我院后完善相关检查。
体格检查：KPS80分，全身粘膜未见出血点，浅表淋巴结未扪及明显肿大。舌体外形及活动正常，未见明显新生物，颈部未扪及肿大淋巴结，右侧肩部肿胀，压痛明显，表面皮温稍高，无明显红肿及破渍，活动受限，双肺呼吸音减低，未闻及明显干湿啰音，双下肢无水肿。
影像学检查：-11-25MR，颅脑MRI增强示：枕大池增宽，现颅内未见确切占位征象，请随访。扫及左侧上颌窦炎。
胸部增强CT提示：双肺多发结节，转移可能大，随诊；双肺多发斑片、索条影，感染可能；双肺下叶基底段脊柱旁可见条片影，局部支气管管壁增厚、部分管腔闭塞；双侧胸膜增厚，右侧胸壁肿块，临近第3-6肋骨质破坏，考虑转移；右侧肩峰软组织密度肿块影，局部肩胛骨骨质破坏，转移可能。
腹部增强CT提示：右肾稍高密度结节，随诊；双肾多发低强化结节，转移可能，随诊；左肾内致密影，小结石可能；胆囊多发小结节；左侧髂肌内脂肪瘤。
全身骨显像示：1.右侧第6后肋异常所见，性质待定，建议随访；2.右侧肩关节及周围软组织异常所见，性质待定，建议融合断层显像；医院未予特殊处理。
血液学：未见明显异常。二、疾病诊断右舌鳞癌（T2N0M0Ⅱ期）放化疗后肺转移放化疗后免疫治疗后右肩胛骨转移三、治疗策略同步放化疗+靶向治疗四、治疗方案放射治疗-11-27开始行右肩部骨转移病灶行IGRT放疗，分次剂量：GTV5Gy*8f，无中断。
化疗方案-12-5行第一周期全身化疗，具体用药：奈达铂（mgivgttd1）+多西他赛注射液（mgivgttd1）。
-1-13行第二周期全身化疗，具体用药：多西他赛mgivgttd1+奈达铂mgivgttd1。
靶向治疗-12-4行尼妥珠单抗注射液（泰欣生）mgivgtt同期QW*8程。
放射治疗及靶向治疗---疗效评价：横断位：水平位：矢状位：-5-6随访MR报告：临床提示“口腔癌伴骨转移骨质破坏”，胸部CT平扫+增强+三维重建：与.11.25旧片比较：双肺散在多个结节影，考虑转移瘤，较前稍多，其中左上肺个别较前缩小，余较前稍有增大；新增右上肺后段实变不张，左肺下叶脊柱旁部分不张实变，同前相似，余双肺散在少许炎变，同前相似。右侧多根肋骨、肩胛骨及锁骨骨质破坏，周围软组织增厚并肿块影，部分突向右胸，与右肺上叶部分不张实变分界不清，考虑转移，其中右侧肋骨部分病灶较前明显，余病灶较前缩小，请结合临床随访。左侧第3-7肋形态稍欠规整，密度不均，多系陈旧性骨折，同前相似。双肺纵隔内多个小及稍大淋巴结，部分伴钙化，部分较前稍大，随访。扫及胆囊结石，同前相似；右肾上份动脉期弱强化团片影，较前稍大，倾向转移，请结合腹部检查。
疗效评估：PR五、经验与总结患者为舌癌治疗后多发转移，肺部转移灶外院放疗联合PD1免疫治疗后消退不明显。考虑患者肩部转移灶较大，骨质破坏明显，单纯放疗或联合放化疗可能不能得到较好控制，经讨论及与患者沟通，联合尼妥珠单抗治疗。治疗后评价显示肩部转移灶得到明显消退，评价为PR，且患者未出现严重副反应。点评
患者为中老年男性，因“舌鳞状细胞癌质子放疗后1年余，右肺转移放疗后5月，发现肩胛骨转移3周余”于年11月入院。入院诊断：右舌鳞癌（T2N0M0Ⅱ期）放化疗后肺转移放化疗后右肩胛骨转移。
据国内外文献报道，尼妥珠单抗联合同步放化疗在局部晚期鼻咽癌、头颈部鳞癌患者中的疗效均有获益，尼妥珠单抗联合放化疗可延长患者的无进展生存期，且*副反应发生率低，提高患者生存质量，延长患者总生存期。
该患者为晚期舌鳞癌，预后差，治疗原则为姑息性治疗，予以同步放化疗同期同时予以尼妥珠单抗分子靶向治疗，治疗过程顺利，未观察到明显*副作用，患者耐受性良好。治疗后患者临床疗效评价达部分缓解，未出现新的转移灶。该病例证实了尼妥珠单抗在治疗晚期舌鳞癌患者中也有良好疗效，且耐受性良好。提示我们尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗晚期头颈部鳞癌患者可能有临床应用价值，但尚需大量的临床研究证实。
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