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V谏周一谏
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V谏周一谏第期已于12月27日圆满落幕。会议围绕下肢动脉闭塞的治疗展开讨论，并结合临床病例分享，在线进行了学术交流和互动。本期为大家带来三例病例分享，欢迎阅读！
《下肢动脉硬化闭塞症再治疗的病例分享》
讲者：徐东教授
单位：医院
医院徐东教授分享的主题是《下肢动脉硬化闭塞症再治疗的病例分享》。
患者80岁男性，因左足持续性静息痛1月余，于年12月入院，伴双足发冷，无肢体麻木；既往有高血压病史，双侧股动脉、腘动脉可触及，双侧胫后动脉、足背动脉未触及。D二聚体μg/dL，术前左足ABI0.58，右足ABI0.65，与症状相符，诊断为下肢动脉硬化闭塞症。
那么考虑到患者的症状主要在左下肢，首次手术处理了患肢左下肢动脉闭塞。患者术前DSA示患者双侧股浅动脉中段重度狭窄，左侧股浅动脉中段局部闭塞。我们选择了左下肢动脉球囊扩张术及支架置入术，术中导丝导管顺利通过病变部位，行4*mm和5*mm球囊扩张，扩张后造影发现局部夹层和残余狭窄，遂置入6*mm支架，支架完全覆盖病变，形态良好。膝下同样进行球囊扩张，球囊扩张后足部血流明显改善。术后行阿司匹林加氯吡格雷双联抗血小板治疗。一年后改为阿司匹林加西洛他唑双连抗血小板治疗，患者的依从性较好。患者术后4个月的随访结果显示左侧股浅动脉支架通畅，形态良好，膝下动脉无殊。
14个月随访时，患者股浅动脉近端、支架及支架远端不显影。但此时患者股深动脉代偿较好，没有明显症状，因此患者拒绝入院，继续药物治疗。三年后，患者再次出现左下肢静息痛症状，CTA示患者左侧股浅动脉支架内无血流显影，左侧股深动脉侧枝较上次减少。故患者再次入院，双侧股动脉、双侧腘动脉可触及，双侧胫后动脉、足背动脉未触及。D二聚体μg/dL。诊断下肢动脉硬化闭塞，左下肢动脉支架植入术后改变。
结合患者病史和检查，患者支架内可能有血栓成分，故准备行左下肢动脉吸栓。术中导丝行走至支架开口处受到阻力，在此导入吸栓装置，通过声音和支架内成分的疏松程度判断病变性质，反复吸栓后支架内血流通畅，随后置入5*mm球囊于股浅动脉近端、支架内及支架远端行球囊扩张，股浅动脉和膝下动脉血流恢复良好。术后患者疼痛缓解。
术后行阿司匹林利伐沙班治疗。??????????????????????我们回顾文献发现，上海九院、医院、医院等大中心均肯定了急性和亚急性动脉闭塞性疾病中Rotarex吸栓减容装置的有效性和安全性；对于开放手术，Rotarex也有优势。此外，对于血栓性病变，可先吸栓、溶栓等方式减容，充分暴露病变部位后再行球囊扩张、支架置入等后续治疗。
医院梅菲教授认为Rotarex吸栓减容装置在此类病变中应用范围广，效率高、使用时间短且无论病变质地软硬均可抽吸。
医院方欣教授期待各位分享更多Rotarex使用的经历与体会。
医院王庆教授评价Rotarex在本案例中的使用十分恰当，对于此例反复发作的病例，可在吸栓减容后使用药涂支架避免闭塞的再次发生。
厦门医院庄晖教授提到Rotarex可作为腔内手术的远端保护装置，在术中发生栓塞时立即使用，可有效清除栓塞。
《一例股浅动脉长段闭塞腔内治疗病例分享》
讲者：孙建锋教授
单位：医院
医院孙建锋教授带来《一例股浅动脉长段闭塞腔内治疗病例分享》。
患者男性84岁，双下肢发凉伴间歇性跛行1年余，加重伴左足坏疽两月入院。既往有糖尿病史和吸烟史。术前ABI右下肢0.6，左下肢0.2。左下肢血管条件不佳，诊断明确，考虑患者高龄、肺功能不好，根据患者意愿和医生讨论后决定行腔内治疗。
术中顺行穿刺困难，最终选择腓动脉逆行穿刺进入腘动脉；再次股浅动脉反复探查，最终对接成功，顺利行球囊预扩张。球囊扩张后，血流情况改善，但有病变残存，故在病变近端置入6*mm支架，在其远端置入6*60mmSmartFelx支架以保证病变部位完全覆盖。对支架进行后扩张后，患者股浅动脉血流情况良好，血流速度快。出院后予胰岛素降糖、阿司匹林抗血小板、贝前列素钠扩血管治疗，患者术后情况良好。
该患者诊断为GLASS三期，WIfI二期，SVS指南指出该类患者腔内治疗失败概率较高，可达到20%，故推荐该类患者选取有流出道的血管行旁路转流。但对于该患者，高龄、肺功能差，开放手术风险高，且流出道不理想，故选择腔内治疗。对比该患者所使用的的支架，其近端和远端具有标记物，方便术中定位，对于股浅动脉长段闭塞有重要意义；SmartFelx支架较软且具有螺旋形结构，使用前或需要球囊预扩张。
医院方欣教授肯定手术团队手术细致，团队对长段病变的内膜下成形术态度谨慎，术中果断实施逆穿后备方案完善。
医院王庆教授提出术中转为逆穿颇有魄力，需