近日，医院心血管医学中心心内科再次救治了一名复杂巨大腹主动脉瘤患者，成功实施了腹主动脉腔内隔绝术及双髂动脉支架置入术，及时消除了患者瘤体破裂导致致命大出血的危险！
危险腹主动脉瘤即将破裂，患者危在旦夕新年伊始，正当大家欢庆元旦之际，72岁的*老伯却出现了剧烈的腹痛，根本无法站起来，家人赶紧把他送到惠州三院急诊科。急诊科张医生仔细检查*老伯的肚子，触及到一拳头大小的明显包块，包块搏动感明显。
难道是腹主动脉瘤？
训练有素的张医生立即开通了绿色通道，并紧急联系放射科，在最短时间内完成全主动脉CTA(CT血管成像)。赶来急会诊的心内科廖火城副主任医师一看CT结果，倒吸了口凉气，那是一个直径接近8厘米的巨大腹主动脉瘤！更可怕的是，腹腔内已经有少量渗出，意味着腹主动脉瘤即将破裂！
CTA成像
廖火城副主任医师对家属说：“人的腹主动脉粗如自来水管，直径约2厘米。腹主动脉呈瘤样扩张后，就像气球一样越吹越大，动脉瘤壁越来越薄，到一定程度就会“吹炸”。*老伯腹主动脉的直径已经接近8cm，再不处理，随时会“炸”开！到时人体的血液就会从这里奔涌出来，直接导致死亡，必须立即手术！”
征得家属同意，患者随即被送入心脏重症监护室进一步治疗。
紧急雪上加霜，多学科共商方案多学科紧急会诊
即将破裂的腹主动脉瘤已经让*老伯一家接近崩溃了，然而更为不幸的是，CT结果还显示右侧胸部有占位病变！是恶性肿瘤？良性肿瘤？还是结核？
短时间内很难诊断清楚，但危在旦夕的*老伯已经没有太多时间让我们去查清原因了！惠州三院副院长、心血管医学中心主任肖纯博士立即启动了应急程序，组织了心内科钟思干主任、心脏重症监护室刘凌主任、心胸外科钟卫权主任、影像科崔冰主任及麻醉科龙宏杰主任等多个科室专家进行紧急会诊。
最终达成共识：
1.该患者腹主动脉瘤诊断明确，且瘤体巨大，即将破裂，必须立即行介入手术治疗！
2.患者胸部占位病变考虑良性病变可能性大，即使是恶性病变，也在早中期，可以处理了最为紧急的腹主动脉瘤后再行胸部手术治疗！
3.该患者腹主动脉瘤解剖复杂、瘤体大、瘤颈短、角度大，介入手术难度高，风险大，术中很有可能出现支架移位、支架内漏、支架传输系统难以退出以及支架覆盖肾动脉等风险，必须充分做好应对预案！
4.考虑到手术难度、风险高、时间长，为保证手术顺利进行，决定行全身麻醉，其他相关科室随时待命！患者危在旦夕，时间就是生命，各科室必须分秒必争，迅速投入到这场没有硝烟的战斗中！
动脉瘤如同定时炸弹，随时可能爆炸
艰难披荆斩棘，团队成功“拆弹”当天晚上7点整，手术团队以最快的速度将*老伯送进了导管介入室。在肖纯副院长的亲自指导下，由钟思干主任、廖火城副主任医师和刘建平主治医师组成的手术团队紧急为*老伯实施手术。
麻醉科张医生先对患者实施全身麻醉，以最快的速度让患者的血压、心率平稳下来，为手术的顺利实施提供绝对的安全保障！
穿刺股动脉、置管、进入导丝、定位、造影，一气呵成！造影结果再次证实*老伯为复杂的巨大腹主动脉瘤，瘤颈不到1厘米且非常弯曲，这意味着术中主体支架的到位及支架与血管的贴合将存在巨大困难！稍有不慎支架就可能把肾动脉盖了，那将是灾难性的后果！
时间一分一秒过去，手术在紧张有序地进行着！只见腹主动脉主体支架在困难地绕过动脉瘤最扭曲的节段后，终于顺利到达左肾动脉水平。
在确保支架的位置准确无误后，准备释放支架，也就是这场战争最关键的一环！大家都屏住呼吸，手上不敢有一丝多余的动作。
透过屏幕，支架逐节释放，最终完全打开，复查造影显示支架位置准确，肾动脉完全未受影响！另外，支架与血管也贴合得非常好，未出现任何内漏！大家总算松了一口气，最关键的一步完成了！
随后，手术团队以娴熟的手法迅速将导丝穿过接腿口，顺利置入双侧髂动脉支架，复查主动脉造影显示腹主动脉瘤完全被隔绝！未出现内漏！双肾动脉未受影响！历时三小时的战斗，手术大获成功，未出现任何并发症！
术后，廖火城副主任医师对家属说：“手术虽然很成功，*老伯也暂时脱离了危险期，但接下来还需要严密观察，警惕感染、支架血栓形成及肠缺血等并发症发生可能”！
希望挺过难关，再奏生命乐章*老伯术后立即被送入心脏重症监护室进行后续治疗。重症监护室刘凌主任及*好英护士长迅速组织医护团队，针对*老伯围手术期中可能出现的并发症进行了详细的讨论，如气管插管后可能并发肺部感染、支架植入后可能导致肠道缺血、髂动脉支架可能形成血栓、手术穿刺口可能出血以及支架感染等，制定了严密可实施的治疗方案。
在全体医护人员的努力下，*老伯术后当晚就拔除了气管插管。术后第二天，开始床上活动；术后第三天，转出普通病房并开始下床活动；术后第六天，顺利康复出院！
这意味着一个巨大的即将破裂的复杂腹主动脉瘤，在短短七天时间内，以微创的方式，在未出现任何并发症的情况下，顺利被克服！
多学科联手、医护配合、医患同心，共同战胜了这场战斗！
本次复杂腹主动脉瘤的成功救治，充分体现了惠州三院心血管医学中心在抢救复杂主动脉疾病方面的实力，也标志着心血管医学中心在腹主动脉瘤介入治疗领域达到一个新的高度！
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图片来源
网络心血管内科
供稿
廖火城
编辑
许燕如
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