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44岁钟女士怎么也想不到半年前还只有3cm的子宫肌瘤怎么突然长成了一个十多公分的“巨无霸”。经过进一步检查,医生告诉她,现在“肌瘤”还窜进血管里抢占地盘,考虑是静脉内平滑肌瘤病,如果不及时处理,随时会有生命危险。
胡红波主任介绍,静脉内平滑肌瘤病(IVL),是一种罕见的、以特殊方式生长的良性平滑肌细胞肿瘤,其组织学呈良性,但具有类似恶性肿瘤的生长方式和转移方式,容易复发,而且沿着静脉血管内呈蠕虫样或结节样生长,常从子宫静脉或卵巢静脉向上延伸至髂静脉、下腔静脉,甚至侵入右心房、右心室而累及心脏,可造成严重的循环障碍而出现晕厥或猝死,危害性极大。
近日,我院妇科联合泌尿外一科、心脏大血管外科、麻醉科、介入室等多个科室,经过长达10个小时的紧张手术,成功将盆腔10多公分大的肌瘤以及沿着血管生长约21厘米长的肿瘤全部清除。据悉,妇科团队联合心脏大血管外科团队近期共完成2例静脉内平滑肌瘤病手术治疗,均获成功。难!肌瘤侵犯多器官
多学科出谋划策
下腔静脉是人体最大的静脉,一旦打开势必存在大出血的风险。经检查该患者的肌瘤主要累及右侧子宫静脉、双侧卵巢静脉和右侧髂内静脉,而且下腔静脉全段都有被肌瘤占据,在患者下腔静脉末端汇入右心房的部位还存在瘤栓,随着患者的呼吸在下腔静脉和右心房之间上下浮动。由于肿瘤涉及范围太广,手术过程中有可能出现大出血或瘤栓脱落形成肺栓塞等致命危险。因此如何在保证出血可控、稳住生命体征的情况下,把肿瘤切除干净,是手术最大的难度所在,也非常考验各个专业团医院实力。鉴于该病人肿瘤侵及范围广、疾病罕见、手术难度极大,胡红波主任随即启动全院的MDT讨论,由医务科凌亚非科长组织全院十余个科室参加,其中包括麻醉科的万震威主任、心脏大血管外科廖成全主任、泌尿外一科的韩跃辅医生、介入室的彭建清医生、超声诊断科肖雨雄主任、影像诊断科的刘干辉主任、核医学科刘欣主任、肝胆外科的吴青松主任、重症医学科的孙烨医生、胸外科的刘文粤医生、胃肠外科的曾德强医生等骨干专家。与会大咖们从自身专业角度出发就肿瘤生长的位置、侵犯的血管和脏器、术中麻醉方式、手术的顺序、肿瘤切除方式、预防大出血的预案、输血准备和术后抗感染、营养等问题,进行了深入详细的讨论并制定了明确的手术预案。术前经食道超声检查
术前MDT讨论,影像科现场阅片术前医务科沟通签字
????强!多学科强强联合
外科巧手“连根拔瘤”
手术当天,介入室的同事早早地就已经做好了准备,早上7:30彭建清医生准时为患者实施子宫动脉栓塞术,这为手术中减少出血打下了很好的基础。
上图为术前介入室栓塞子宫动脉
术中,万震威主任的麻醉科团队全程进行经食道超声监测,确保下腔静脉末端的瘤体没有突入到右心房,为手术保驾护航。按照术前商定的手术顺序,由妇科胡红波、胡卫忠、刘建、余萍组成的妇科团队,以及泌尿外科的韩跃辅医生共同组成的盆腹腔手术小组率先上台。术中可见子宫增大如孕20周,子宫右侧肿物突向右侧盆壁,累及膀胱右后壁,由于肿瘤堵塞血管的原因,右侧卵巢静脉从子宫端至下腔静脉汇入口全程增粗膨大,且与右侧输尿管关系密切,妇科团队联合泌尿外科韩跃辅医生采取从右侧结肠旁入路进入腹膜后,精细解剖,完整切除子宫双附件及盆腔静脉内的全部肌瘤。
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盆腔肿瘤完整切除以后,心脏大血管外科的廖成全主任按照原定方案无缝衔接,成功取出下腔静脉内长达21厘米的瘤体。为了解其他血管是否还有肿瘤残留,台上还使用血管超声探查,了解到右侧的髂总静脉还有一块瘤体,当即在该部位进行了精准切开取瘤。待髂总动脉瘤体取出后,再次对患者进行血管超声检查,直到确认肿瘤被完全取出,大家悬着的一颗心才算安定下来。整个手术历时10个小时,手术取得圆满成功!
赞!多学科紧密配合
医院“高水平”
术后患者转入ICU继续监护,当天晚上就成功脱机拔管。
术后第三天转回普通病房,患者就能下床活动。最终,在妇科医护的精心治疗和护理下,患者各项情况恢复良好,上周已顺利康复出院。
指导术后功能锻炼及生活护理
“医院给了我第二次生命,我心里非常感激胡红波主任带领的医护团队!”出院当天患者眼含热泪向我们道谢。
此病例的成功救治离不开影像诊断科的准确识别、超声诊断科的精准定位、离不开麻醉科术中全程监控和实时引导,离不开多学科在围手术期过程中的精诚合作和紧密配合,充分体现医院的外科整体实力水平和治疗复杂罕见疾病的能力,是我院团结协作、攻克难题的典型案例。在不开胸、不上体外循环的情况下将肿瘤“连根拔除”,大大减少了手术创伤和手术风险,还节省了医疗费用,让患者足不出市就能享受高质量的医疗服务。
患者返院赠送锦旗
温馨提示:子宫平滑肌瘤是妇科最常见的良性疾病,好发于生育年龄,要养成定时体检的习惯,每年应做1-2次妇科B超检查。如果出现症状或肌瘤增大迅速要及时就诊,及时治疗。
专家介绍
文编:程春蒋杨阳
微编:王淑仪
审核:胡红波邹果芳陈然蒋杨阳
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