近日，医院成功实施了首例“主动脉夹层”手术，填补了此类手术在江山市的空白，这也标志着我市在心血管方面的医疗技术水平又上了一个新台阶。
正在等待手术的患者姓*，今年69岁，1月9日突然发现自己的背部疼痛并伴有腹痛，人无法直立。发现这一情况后，家人第一时医院。经医院检查，*先生被确诊为胸腹主动脉夹层。医院副院长朱辉武：主动脉分三层，有动脉内膜、中膜、外膜，主动脉夹层就是说血正常是在内膜下面，从血管里面走，但是它走到哪里去呢，它走到内膜和中膜中间去了，这个毛病非常凶险，如果不治疗的话，24小时的死亡率达到50%以上。
患者家属*治文：叫我到衢州，转到杭州那里去，他讲医药费要30万、40万，我哪有这么多钱，拿出不来的。
考虑到患者家庭的情况，经过双方协商，最终决定让患者在医院接受手术。医院组织会诊，经过一个多小时的手术，医生在患者主动脉破口处安装了支架。
医院副院长朱辉武：刚才术前我们肾动脉是没有显影的，降主动脉放开之后，真腔开放，右侧有显影了，其它的腹腔干动脉、肠系膜上动脉显影都良好，这里的破口就解决掉了。
据了解，主动脉夹层共分为A型和B型两种，目前江山医院已经可以治疗大部分B型的患者。?
主动脉夹层你知道多少
主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，就像是一个定时炸弹，故早期诊断和治疗非常必要。
病因
1.高血压和动脉硬化
主动脉夹层由于高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。
2.结缔组织病
马方综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度综合征）、Erdheim中层坏死或Behcet病等。
3.先天性心血管病
如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。
4.损伤
严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动脉夹层。
5.其他
妊娠、梅*、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
临床表现
1.疼痛
大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。
2.高血压
大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。
3.心血管症状
夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于劲、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。
4.脏器和肢体缺血表现
夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。
分型
1.Debakey分型
根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。
I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。
II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。
III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远2～5厘米，向远端累及至髂动脉。
2.Stanford分型
根据手术的需要分为A、B两型。
A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。
B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。
医院已经可以治疗大部分B型的患者。?
血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的使用覆膜支架隔绝，其优点创伤小、出血少、恢复快，死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗术式，也适用于部分累及主动脉弓或内脏动脉的夹层病例，与传统开放手术相比降低了围手术期并发症发生率。
编辑：郭贝
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