首先得感谢我的手术团队：除了神经外科医生外，还有TCD的顾医生、麻醉科的王主任！！
最近收治的这例颈内动脉内膜狭窄病例，处术中经TCD监测发现当阻断颈总动脉时同侧大脑中动脉几无血流，经反复阻断及升高血压后，迅速切开颈动脉取出斑块并缝合。术后病人恢复很好！目前随着CEA手术量的增加，相似病例已遇到三例。经验也越来越丰富了。这多年来我们无一例术中行转流手术。
患者，男性，77岁。因头昏在外院检查头颈部CTA发现双颈、一侧椎动脉狭窄伴颅内动脉瘤而转入我院。
入院后经DSA等检查诊为：
右侧颈内动脉重度狭窄伴颈外动脉闭塞，左侧颈内动脉中度狭窄，左侧椎动脉中度狭窄，右侧后交通及眼动脉处动脉瘤。
术中阻断（血压至-mmHg）后发现右大脑中动脉立即下降，几无血流。我们采用的办法是，再升高血压至-mmHg，血流仍较低，反复夹闭和松开颈内动脉后，右大脑中动脉TCD可监测到血流但仍较低。此时切开颈总及颈内，迅速剥离内膜斑块，缝合血管。用时近20分钟。术中TCD图变化如下：
术前：
术中第一次阻断（血压-mmHg）,突然变为一“直线”：
升高血压后，有血流但无波峰：
上图示右颈内动脉狭窄，大于80%，伴钙化。同时伴颈外动脉闭塞。
上图为右颈内侧位。
上图示：右颈内DSA示右颈内重度狭窄伴颈外闭塞，颅内可见两枚动脉瘤。
右椎动脉基本正常，PICA动脉处似有狭窄。左椎动脉中度狭窄。
TCD示右椎动脉血流正常。
我们的彩超水平越来越高了！提示是一个易损斑块，术后也证实是个易损斑块！
颈外完全闭塞，颈内几近闭塞。斑块中央无纤维帽，是颗粒样物。
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