颅内动脉瘤在人群中的发生率约1%-2%，动脉瘤破裂出血后致死率约25%-50%。根据ISAT及ISUIA研究均表明，介入栓塞并发症发生率明显低于开颅夹闭，所以介入栓塞治疗颅内动脉瘤渐渐成为发展趋势。目前大多数的前交通动脉瘤都可选择介入栓塞手术治疗。常规采用支架辅助弹簧圈栓塞技术，也可根据实际情况回收支架采用单纯弹簧圈栓塞。为了达到致密栓塞的结果，对于弹簧圈特别是填充圈以及收尾圈柔软度有更高的要求，近期我院使用通桥凤弹簧圈栓塞后交通及床突段动脉瘤，效果满意。
病例展播
#病史简介主诉患者女性，61岁，突发头痛伴呕吐4小时入院。
头颅CT：蛛网膜下腔出血，住院查血压/90mmHg，住院期间完善CTA检查发现:右侧后交通颈内动脉动脉瘤，后交通支旁略高密度，考虑造影剂外渗可能，左侧海绵段动脉瘤。
既往史否认高血压病史及糖尿病病史,否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
神介查体神志清楚，言语流利，消瘦，记忆力反应力等其他高级皮层功能正常，双瞳孔3mm，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力及感觉无异常。Hunt-Hess2级。
#术前影像学检查头颅CT:蛛网膜下腔出血
CTA
DSA：右侧颈总动脉颈外动脉及颈内动脉血流通畅，右颈内动脉后交通及床突段可见2个动脉瘤，后交通动脉大小约3.5*5.5，瘤颈宽3mm，动脉瘤远端见假性动脉瘤影像改变，床突段见一约1.2mm突起，载瘤动脉血流通畅；压颈检查见：后交通动脉代偿良好，左侧颈内动脉海绵段见一约11mm*15mm动脉瘤，左侧大脑前动脉及大脑中动脉血流通畅:左椎动脉、基底动脉及双侧大脑后动脉通畅。
左颈内动脉造影
右颈内动脉造影
术前造影显示右侧颈内动脉后交通及床突段段动脉瘤，左侧海绵段动脉瘤。
右侧颈内动脉后交通及床突段段动脉瘤
左侧海绵窦段动脉瘤
#治疗方案考虑后交通动脉动脉瘤为责任破裂动脉瘤，床突段动脉有破裂风险，左侧海绵段动脉瘤为未破裂动脉瘤，破裂风险小，可待后期处理，与患者家人沟通后，决定行二个动脉瘤治疗，予支架辅助动脉瘤栓塞。
#术中器械6F导引导管
6Fcm通桥银蛇颅内支持导管
Synchro0.cm微导丝
Echelon-10微导管
SL-10微导管
Atlas4.5mm*30mm支架
通桥凤弹簧圈AEC-03-06-H
通桥凤弹簧圈AEC-3-06-H
通桥凤弹簧圈AEC-2-6-H
通桥凤弹簧圈AEC-2-06-H
通桥凤弹簧圈AEC-2-04-H
通桥凤弹簧圈AEC-2-04-H
通桥凤弹簧圈AEC-2-02-H
通桥凤弹簧圈AEC-2-02-H
#手术流程常规消*、铺巾，全麻，穿刺右侧股动脉置入6F短鞘。超滑导丝协助6Fcm银蛇颅内支持导管进入右颈内动脉C1段。确认工作位，0."导丝（Synchro-14，cm）结合微导管（SL-10）将银蛇颅内支持导管引至右侧颈动脉C4段加强支撑，银蛇颅内支持导管顺利到位。0."导丝（Synchro-14，cm）结合微导管（SL-10）进入右侧大脑中动脉备用。0."导丝（Synchro-14,cm）将微导管（Echelon-10）引至动脉瘤瘤腔，固定微导管。
弹簧圈及支架微导管到位
半释放Atlas（4.5mm*30mm）支架进行辅助栓塞。沿微导管（Echelon-10）填塞成篮圈AEC-03-06-H，成功解脱，填塞第二个圈AEC-3-06-H，通桥凤弹簧圈AEC-2-6-H，通桥凤弹簧圈AEC-2-06-H，通桥凤弹簧圈AEC-2-04-H，通桥凤弹簧圈AEC-2-04，桥凤弹簧圈AEC-2-02-H，共6枚后见后交通动脉瘤栓塞完全。
半释放Atlas支架，填塞弹簧圈
继续填塞弹簧圈，致密栓塞
后交通段动脉瘤致密栓塞后，使用两个凤弹簧圈AEC-02-02-H继续栓塞右侧床突段动脉瘤，栓塞过程中，导管头端保持稳定，未发生踢管现象。
栓塞右侧床突段动脉瘤
在填塞过程中，通桥凤弹簧圈能很好的顺应瘤体形态，钻孔能力较强，圈体比较柔软，在填塞过程中几乎不踢管。机械解脱释放比较稳定，一折一拉，即刻解脱。
#术后造影栓塞后造影：动脉瘤致密填塞，大脑前动脉及大脑中动脉显影良好。
栓塞后造影
遂小心撤出微导丝，再次复查造影，显影如前。以血管封堵器封堵右股动脉，常规加压包扎。术毕，全麻清醒如术前，安返病房。
治疗体会01合理的优质弹簧圈选择是手术成功的先决条件。通桥凤弹簧圈超柔软的特性，顺应性更好，更容易进入更小的空间，对瘤壁压力更小，顺应瘤体形态，对于极易破裂假性动脉瘤及小动脉瘤安全致密填塞优势显著。02良好的微导管塑形能够提高手术的成功率。恰到好处的塑形，可使微导管到位简单，避免不必要的到位尝试及导丝导管对动脉瘤的过多骚扰，进而缩短手术时间，减少并发症。满意的塑形使栓塞过程中微导管位置稳定，按预定栓塞策略完成治疗，达到满意的栓塞效果。
03针对不同大小类型的动脉瘤，应当遵循个体化原则，反复观察其与载瘤动脉的关系，选择合适的技术。
通桥凤弹簧圈设计特点术者简介
宣家龙
安徽医院
神经外科主任医师，从事神经介入工作多年，有丰富的临床经验。
指导老师
李真保
医院
神经外科-脑血管病区主任，主任医师，博士研究生导师。
第三届江淮名医，擅长脑血管疾病介入及显微外科治疗。
中国医师学会神经介入专业委员会委员，国家卫健委出血性卒中介入专业委员会委员，吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员，中国医师学会神经外科分会神经介入专业委员会委员，中国医学工程神经介入学会委员，中华医学会安徽省神经外科学分会常务委员，安徽省神经外科学分会脑血管学组副组长
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