病例详情
患者男性，55岁
主因：发现右锁骨下动脉狭窄1月余入院。
个人史：吸烟40余年，20支/日。
家族史：否认家族病史。
现病史：
患者于年2月18日晨起后无明显诱因出现右侧肢体麻木，不伴肢体无力、言语含糊，无视物模糊、视物成双等症状，肢体麻木持续存在，当时未予重视；当日下午15时拖地时突发右侧肢体无力，不影响正常活动，休息10分钟后好转，夜间20时喝水时出现饮水呛咳，未诊治；2月19日9时出现言语含糊，肢体无力、麻木、饮水呛咳症状持续不好转；2月20医院行相关检查，诊断为“左侧脑桥梗死、右侧锁骨下动脉重度狭窄”，给予相应治疗后上述症状逐渐好转，现为求血管内治疗就诊于我科。
既往史：
发现高血压7月余，血压最高/mmHg，口服降压药后血压控制不佳；发现血脂升高1月余；发现桥本氏甲状腺炎1月余。
NIHSS（-3-25入院）：面瘫1+感觉1+言语1=3分
术前BP：98/60mmHg（右）/mm（左）
术前右侧桡动脉搏动消失
当地相关检查：
T2：
CTA（右锁骨下动脉）：
颈部+锁骨下动脉超声：
右侧锁骨下动脉重度狭窄伴右侧锁骨下动脉盗血。
入院后诊断：
右侧锁骨下动脉重度狭窄右锁骨下动脉盗血
脑梗死恢复期（脑桥）
高血压3级很高危
高脂血症
桥本氏甲状腺炎
术中DSA：
LICA
RICA
右侧锁骨下动脉闭塞
右侧锁骨下动脉盗血
头臂干造影右锁骨下动脉无显影
考虑：锁骨下动脉已闭塞
多次尝试将泥鳅导丝通过病变处均失败，考虑右侧锁骨下动脉近端闭塞，考虑选择桡动脉置鞘遂逆向开通，桡动脉置入5F动脉鞘。
顺加硬长导丝将单弯导管送至闭塞段远端，加硬长导丝通过闭塞段，在腹主动脉处将加硬长导丝穿进8F导引导管，直至加硬泥鳅导丝在8F导引导管Y阀处出头。
撤出桡动脉处单弯导管，将加硬泥鳅导丝通过闭塞段。
将OMNLINK9*19mm支架送至闭塞段。
支架释放后造影可见：支架位置良好，锁骨下动脉狭窄改善。
术后造影：右锁骨下动脉盗血消失。
术后即刻BP：/70mmHg（左）/76mmHg（右）
术后桡动脉搏动恢复
术后治疗方案：
抗血小板聚集：拜阿司匹灵mgqd
波立维75mgqd
调脂稳斑：立普妥20mgqn
血压维持在-/75-85mmHg
小结
患者右侧锁骨下动脉闭塞，顺向开通困难、桡动脉穿刺逆向开通是锁骨下动脉闭塞再通的良好补救措施。
病例来源：医院神经内科
术者：张金助手：王天栋李振宇
编辑：李振宇
医院脑卒中中心中心成立于年12月，是山西省首家高级卒中中心。在牛小媛主任、郭*红主任带领下，张金副教授牵头于年7月2日正式组建脑血管介入团队，现已发展成为一支具有一定规模和专业水准的医疗团队。目前已开展：全脑血管造影，急性缺血性脑卒中血管内治疗，脑血管狭窄血管内治疗等脑血管病的介入治疗。团队主要成员：牛小媛主任医师、张金副教授、李作鹏主治医师、王天栋主治医师、刘亭亭医师、李振宇（研究生）、刘燕（研究生）。
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