图9.手术进行时：切去的长达70cm多的“长途旅行”平滑肌瘤。
我跟陈必良教授请示，是否可以将这个病例的相关资料发给我，在刀客居里推送一下，从学术和医学教育的角度，让更多的医务工作者和患者们了解此病，并从中有所学习，有所获益。陈必良教授同意，并安排其手下医生，将相关资料发给我，由我整理后，在这里推送。患者为39岁，女性。入院日期：年8月30日。主诉：发作性胸闷，气短2月，晕厥10天。现病史：患者于2月前(小编注：应该是年6月)劳累后感胸闷、气短，无大汗，无濒死感，无咳嗽、咯痰，无恶心、腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无头痛、头晕、意识丧失，持续5分钟，休息可缓解，未行进一步诊治。后上述症状间断出现。患者于10天前(小编注：应该是年8月20日)劳累后出现晕厥，伴头痛、意识丧失，伴胸闷、气短，无大汗，无濒死感，无咳嗽、咯痰，持续2分钟后清醒。就诊于“医院”，行超声检查提示“心脏占位”，医院进一步诊治。遂就诊于“宁夏医科大学总院”，行超声及CT提示“右心、左侧髂内静脉、髂总、下腔静脉占位”，遂收住院。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。既往史：2年前(小编注：应该是年)因“子宫肌瘤”于“医院”行“微创子宫切除术”，术后恢复尚可。专科查体：心前区无隆起，心尖搏动未见异常，位于胸骨左缘第5肋间，左锁骨中线内侧1.5cm。触诊心尖搏动位置同前，左锁骨中线内侧1.5cm，未触及震颤，未触及心包摩擦感。心界不大。听诊心率78次/分，律齐，未闻及早搏，心音可。各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。辅助检查：图10.0823医院心脏彩超图11.0824医院盆腔B超检查，提示子宫未见回声(已切除)。图12.0825医院心脏B超检查图13.0824医院胸部CT平扫报告下腔+髂外+股静脉CT(医院-08-26)提示：1.左侧髂内静脉、髂总、下腔静脉及右心房内软组织密度影，并不均匀强化，考虑静脉内平滑肌瘤病；2.右侧附件区囊肿。图14.0826医院下腔静脉髂外静脉股静脉CT三维重建1图15.0826医院下腔静脉髂外静脉股静脉CT三维重建2图16.0826医院下腔静脉髂外静脉股静脉CT三维重建3图17.0826医院下腔静脉髂外静脉股静脉CT三维重建4图18.0826医院下腔静脉髂外静脉股静脉CT三维重建5图19.0826医院下腔静脉髂外静脉股静脉CT三维重建6图20.0826医院下腔静脉髂外静脉股静脉CT三维重建7图21.0826医院下腔静脉髂外静脉股静脉CT三维重建超声心动图(医院-08-30)提示：下腔静脉、右心房、右心室及肺动脉内实性占位，右房、右室大，左室舒张功能降低，收缩功能正常；彩色血流示：三尖瓣下血流速度正常，肺动脉瓣上血流速度正常，各瓣膜未见病理性反流。图22.0830医院心脏B超检查诊断：1.静脉平滑肌瘤病2.心脏及下腔静脉占位3.三尖瓣关闭不全4.子宫平滑肌瘤术后。年9月2日由医院妇产科与心脏外科合作，体外循环下（从子宫周围到心脏）静脉平滑肌瘤切除术，双侧附件切除术及三尖瓣成形术。手术历时5小时10分钟。术后患者病情平稳，心脏及胸腔检查提示良好，心损化验检查逐渐向好的方向发展。这名患者平滑肌瘤发生部位分布与走行图见图2.图2.这名患者平滑肌瘤发生部位分布与走行图，自下而上包括：左盆底静脉、左子宫深静脉、左髂内静脉、左髂总静脉、左卵巢静脉、下腔静脉、上腔静脉、右心室、右心房、左右肺动脉等。图23.0903术后床旁双侧胸腔B超，提示左侧胸腔积液(少量)，不宜穿刺，右侧胸腔未见明显积液图24.0903术后床旁心脏超声，提示心包未见明显积液，左室收缩功能减低。图25.0903术后当天心损4项化验图26.0904术后第一天心损4项化验图27.0906术后4天心损化验结果，已有两项指标正常。静脉内平滑肌瘤，是一种罕见的良性肿瘤，源于子宫平滑肌瘤(简称子宫肌瘤)，可经子宫周围静脉及下腔静脉，扩散转移至心脏、肺脏、淋巴结、脑部、骨组织、皮肤、眼睛和脊髓。心脏内平滑肌瘤占所有静脉内平滑肌瘤的10%，可导致右心衰，三尖瓣阻塞，肺栓塞，甚或猝死。近年来的腹腔镜微创手术切除子宫肌瘤时，如果瘤体过大，不能完整切除，碎片化切除时，使用肌瘤粉碎器，将肌瘤切成小块后去除。这些碎块散落在腹腔内其他部位时，一旦从腹膜上重新获得血供，这些碎片就会生成为一个个肌瘤，称之为“播散性种植瘤”，容易造成局部的种植扩散。同时，碎块肌瘤也可沿着静脉腔流注扩散，沿静脉壁生长扩散至更远的脏器和部位，比如，心脏，肺动脉等。绝经前女性，如果有过子宫肌瘤切除史，或子宫切除史，且有肺部及心脏功能受损症状，比如，呼吸不好，气短，无力，下肢水肿，心动过速，胸痛，晕厥，甚或猝死，则应怀疑此病的可能。此例患者，2年前曾行微创子宫肌瘤及子宫切除术。此次发生的静脉血管内肌瘤部位，自下而上包括：左盆底静脉、左子宫深静脉、左髂内静脉、左髂总静脉、左卵巢静脉、下腔静脉、上腔静脉、右心室、右心房、左右肺动脉等。从血管内平滑肌瘤发生的顺序和部位来看，从左侧盆底静脉丛开始，沿着左侧的知名静脉上行达左右肺动脉，应该是子宫肌瘤经子宫周围左侧静脉系统扩散转移所致，而不是全身静脉内壁平滑肌自身生长所致的血管内平滑肌瘤。如果是血管内壁以及心脏壁平滑肌自身生长所致的平滑肌瘤的话，那么右侧盆底静脉丛、右侧子宫深静脉、右侧髂内静脉、右侧髂总静脉、左右髂外静脉、左心房、左心室以及全身其他部位的知名静脉都应该会发生。用leiomyomaANDuterusANDheart检索策略检索