作者：医院心脏大血管外科胡佳副教授
A型主动脉夹层累及远端破口的病变常用治疗方法是外科开放手术和腔内修复术，但开放手术风险高、且64%-96%患者远端主动脉仍残留有夹层和内膜破口，会导致术后远端主动脉真腔扩张不佳，假腔存在持续灌注，严重影响远端主动脉良性重塑和患者晚期预后。最理想的手术方式是修复主动脉全程破口，促进假腔血栓化，但遇到的阻碍及难点是：夹层向远端发展过程中遇到粗大的内脏动脉分支造成内膜撕裂形成破口，封堵该区域破口可能意外覆盖内脏动脉开口导致内脏缺血。近期，医院心脏大血管外科胡佳副教授及其团队，国际首创成功应用多层密网支架全程腔内修复治疗A型主动脉夹层(typeAaorticdissection,TAAD)术后残余夹层患者，揭开了主动脉夹层全主动脉腔内修复的序幕，实现历史性跨越。
病例分析
男性，34岁主诉：：StanfordA型主动脉夹层术后一月再发。
既往史：：年1月突发胸痛胸闷入院，CTA检查为StanfordA型主动脉夹层，后在全麻及体外循环下行主动脉窦部成形+全弓置换+降主动脉象鼻支架置入术后出院。患者术后1月复查CTA显示，支架远端主动脉真腔狭小，远端存在多个破口，假腔巨大，病变累及双侧髂动脉，需要二次干预再次入院。
手术情况：年2月再次于全麻下应用多层密网支架对残余夹层全程（含两侧髂动脉）行主动脉腔内修复术，手术过程顺利，植入过程40分钟，成功封堵所有破口。术后造影显示主动脉真腔明显扩大；患者自述感觉良好，于术后三天顺利出院。
术后随访：术后一个月随访结果显示预后良好，所有重要分支保持通畅。
1.主动脉真腔明显扩大，环主动脉最大直径减小。
2.超声检查显示重要内脏分支动脉灌注明显改善：
腹腔干动脉流量增加约76%。
肠系膜上动脉流量增加约%。
右肾动脉流量增加约69%。
左肾动脉流量增加约33%。
3.CTA检查显示主动脉假腔进行性血栓形成。
4.假腔体积：术前-cm3，术后1月-74cm3，减少28%。
总结
医院心脏大血管团队国际首创成功应用国产多层密网支架一期修复A型主动脉夹层远端（含双侧髂动脉）所有破口，获得理想的主动脉真腔重塑，内脏分支动脉灌注明显改善（血液流量增加33-%）；术后1月随访假腔体积减少28%，所有重要分支均保持通畅。患者术后早期获益明确，远期疗效有待进一步严密观察。该术式揭开了全程主动脉夹层腔内修复的序幕，属于我国原创，世界领先。
拓展阅读
多层密网支架相对于此前的覆膜支架，采用三维编织网状结构设计，基于动脉瘤及夹层的血流调整和病理隔绝的新概念，通过降低动脉瘤或夹层内的涡流速度，使其动脉瘤/夹层内血流分层而形成血栓，正常血管保持直线血流，进而达到隔绝动脉瘤或夹层的治疗目的。多层密网支架最显著的优势是可以实现封闭动脉瘤或夹层的同时保证其分支的正常血流，适用于复杂动脉瘤及主动脉夹层的血管内修复治疗。
Figure1
多层密网支架：实现孔隙率、顺应性、径向支撑力的最优组合
Figure2
独具特色的分腿技术：解决主动脉夹层全程腔内修复最后一公里的问题
作者简介
胡佳医院心脏大血管外科副主任、副教授、博士生导师、亚洲心胸血管外科医师协会常务会员、亚洲瓣膜病外科学会中国分会委员、国家心血管病中心微创心血管外科专委会委员、中国医师协会心血管外科分会青年委员、四川省胸心血管外科专委会青年委员会副主任委员、成都市胸心血管外科专委会委员、成都市青年联合会青年委员。年中华医学会胸心外科分会“新秀奖”，年中国医师协会心血管外科分会优秀青年医师最高奖“杏林奖”获得者，年医院“五.四”青年榜样。主要从事心脏大血管外科临床医疗工作，在各类复杂重症成人心脏外科疾病诊治、微创心脏瓣膜外科，房颤外科治疗和冠心病外科治疗方面经验丰富，同时致力于新技术的探索和实施。在各类主动脉疾病的微创腔内修复治疗方面处于国际先进水平，目前已成功开展大量危重主动脉疾病的微创杂交手术治疗，疗效令人满意。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇