术
前
大附院普外二科刘仁贵主任医师仔细查阅虞大爷的CT影像资料后，发现其体内的腹主动脉瘤累及双侧肾动脉，属于累及内脏动脉特殊类型的腹主动脉瘤。尽管普外二科已开展腹主动脉瘤手术治疗10余年，也处理过很多复杂的腹主动脉瘤，但是这次为其制定手术方案却十分棘手。通常情况下，考虑到虞大爷年龄大，心肺功能较差，为其施行血管腔内治疗术是优选方案，但由于其体内瘤颈扭曲成角，双侧髂动脉迂曲，利用支架开窗及分支支架重建双肾动脉并隔绝腹主动脉难度极大，而且有开窗及分支支架置入失败，导致肾衰竭及手术失败的重大风险，届时，他将有可能接受二次手术甚至多次手术！这对于高龄且伴有多种基础病的虞大爷是不可接受的。而实施开放手术的最大难题是如何在最短的时间内重建双肾动脉（肾脏耐受缺血时间不能超过30分钟，否则将导致肾脏不可逆性坏死，导致肾衰竭），在保护肾功能的同时完成腹主动脉瘤及髂动脉瘤的切除，完成分叉型人造血管移植。这需要在术前设计出最佳手术方案，同时还需要高超娴熟的手术技巧及手术团队的密切配合。术后
在与虞大爷及其家属仔细沟通病情后，大附院普外二科血管外科团医院血管外科赵纪春教授取得联系，经过反复研究、讨论病情后，决定采取开放手术的方式为其拆除“炸弹”：先取自体血管从肝动脉搭桥重建肾动脉，再行腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤切除+人造血管移植。精心完成术前准备后，医院血管外科赵纪春教授赶赴大理与大附院普外二科血管外科团队一起为虞大爷实施手术。在手术中，他们发现虞大爷的实际病情比预想中棘手得多，其左肾动脉发自瘤体，右肾动脉发自瘤颈，肝动脉硬化明显，赵教授和普外二科血管外科团队及时调整方案，决定改为用自体大隐静脉从腹腔干—左肾动脉搭桥、然后再行腹主动脉瘤及髂动脉切除、分叉型人造血管移植术。术中整个团队鼎力合作、沉着应战，在手术室医护人员的密切配合下，双肾动脉缺血时间不到20分钟，最终历时7小时鏖战，顺利完成手术，红色的生命之源再次在虞大爷体内畅流。在普外二科医护人员的精心看护下，虞大爷恢复平稳，双肾功能正常，术后复查显示：其肾动脉搭桥的自体血管通畅，双肾动脉供血正常，人造血管通畅，已顺利出院。普外二科血管外科团队不畏难、敢于拼、信心足，通过国内专家帮扶，院内院外联动，共同制定出最合理的方案，完成了这一高难度手术，在完好保留双肾的同时成功拆“弹”。这一手术的成功施行，标志着大附院血管外科的治疗水平又上一个新台阶。责编：杨婧
校对：段宇瑶
审核：祝雄
终审：胡林
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