主动脉夹层是临床上非常凶险的一类疾病，死亡率较高。根据所累及的分支血管，出现不同临床症状，严重者相应的器官功能也将受到影响。来自*医院血管甲状腺外科哈力木拉提副主任医师分享了一例使用腔内技术治疗主动脉夹层累及腹主动脉及双侧髂动脉闭塞的病例。
Clinic門诊腔内血管病例分享患者资料（女性，47岁）主诉：胸背部撕裂样疼痛2天。
现病史：患者自诉于2天前无明显诱因出现胸背部疼痛、呈持续性撕裂样疼痛，遂患者急医院，完善相关检查后不排除主动脉夹层，当地医师建议患者医院行进一步治疗。遂患者就医院，完善主动脉CTA检查明确诊断主动脉夹层，期间患者出现双下肢发凉、麻木，皮肤颜色苍白等缺血性改变。医院医院行进一步诊治。遂将患者送至我院，就诊于急救中心抢救室，完善心脏超声提示：主动脉夹层分离（StanfordB型）。经我科医师会诊后，以主动脉夹层B型（DebakeyⅢ型），急救中心抢救室转入我科。
既往史：高血压病2年，剖宫产史。
个人史：饮酒9年，平均克／日。
体格检查基础情况：体温36.8°C，脉搏71次/分，呼吸18次/分，血压/65mmHg，身高cm，体重卧床。疼痛：1分。
专科查体：腹外形略膨隆、对称，腹式呼吸正常，未见胃型，未见肠型，腹部见约12cm手术疤痕，脐正常，无疝。未及腹肌紧张，中上腹部轻压痛、未及反跳痛，未及液波震颤，未触及搏动性包块。肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征（一）。双下肢皮肤颜色苍白，皮温低，左小腿冰凉，足部青紫。双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动未触及。
入院诊断主动脉夹层（DebakeyⅢ型）；腹主动脉闭塞；双下肢缺血；左下肢神经功能障碍；急性肾功能衰竭；原发性高血压，高血压3级（极高危）；剖宫产史。
辅助检查白细胞17.64×10^9/L，血小板计数×10^9/L，中性粒细胞百分比79.9%，肌酸激酶.45IU/L，肌红蛋白ug/L，N端-B型钠尿肽前体测定ng/L，C反应蛋白87.3mg/L，白介素6：42.pg/ml，降钙素原0.43ng/ml。
影像学检查手术难点1、夹层破口位置较高，已累及锁骨下动脉。
2、夹层动脉瘤远端假腔内血栓形成导致腹主动脉、双侧髂动脉闭塞，术后真腔无法再通可能性，无法有效改善缺血情况。
3、术中通过夹层闭塞段时夹层破裂危险极高。
4、术后急性肾功能衰竭，下肢缺血再灌注损伤等严重并发症导致多器官功能衰竭甚至死亡可能。
手术过程术中哈力木拉提副主任医师缜密操作，顺利通过主髂动脉闭塞段，精准定位成功封堵锁骨下动脉根部夹层动脉瘤破口，同时保留左锁骨下动脉血流。腹主动脉段真腔血流恢复，双肾动脉供血正常。髂动脉闭塞段首先进行Fogarty取栓管取栓，考虑夹层累及双侧髂动脉内膜塌陷，随即于双侧髂动脉“对吻”支架植入，双下肢血流再通。
手术过程（一）：胸主动脉造影；
手术过程（二）：腹主动脉造影；
手术过程（三）：主动脉放置支架；
手术过程（四）：放置支架后造影；
手术过程（五）：髂动脉造影；
手术过程（六）：Fogarty导管取栓；
手术过程（七）：双侧髂动脉“对吻”支架；
手术过程（八）：支架放置后造影；
后续情况术后患者下肢缺血症状得到明显改善，内脏血供也得到恢复，基础肾功能得以改善。患者恢复良好，在重症监护室观察几日后转回普通病房。
*医院血管甲状腺外科一直秉承“一切为了各族人民健康”理念，在手术技术上不断突破，以高质量高标准为患者解除病痛。如今，该科室在血管病的新技术治疗方面已开展弓上开窗技术治疗夹层动脉瘤、弓上杂交技术治疗胸主动脉瘤、慢性主髂动脉闭塞症的腔内治疗、“减容”技术治疗下肢缺血性疾病等，从深静脉血栓治疗到肺栓塞诊治技术已达到国内先进水平。
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