主动脉疾病作为血管外科最严重的疾病，一直是血管外科领域诊疗的重中之重，而复杂主动脉疾病的手术水平则是代表血管外科诊疗领域的技术标杆之一。为了更好地推进长三角地区主动脉疾病，尤其是高难度主动脉疾病的诊疗水平的进步，由上海交通大学医医院、南京大医院、浙江大医院主办的复杂主动脉疾病最新手术技术进展直播会议——开窗分支支架技术治疗复杂主动脉疾病于12月29日在线上召开，为大家呈现了精彩的学术内容。
本次直播会议针对现今血管外科最前沿的技术——开窗分支支架重建技术进行了探讨。针对主动脉疾病的三块分支动脉分布区域：主动脉弓三分支、内脏四分支、髂内动脉分支，三支血管外科团队采用了各自全球领衔的原位激光开窗技术、针刺开窗技术和体外预开窗技术进行了技术展示。全天直播的6台手术，共有14根各式难度的复杂主动脉分支动脉得到了重建，三家中心的血管外科团队展现了各自的前瞻理念和精湛技术。同时与会专家针对开窗技术相关器械研发、开窗技术相关短期和长期预后、开窗技术和器械细节分析、开窗技术现有临床证据和国际观点、不同部位分支支架开窗技术探讨等多个内容展开讨论。
主旨演讲一
《A型主动脉夹层全腔内移植物还需要什么？》
讲者：陆信武教授
医院：上海交通大学医医院血管外科
现在市面上的主动脉支架都是从降主动脉的直管型设计而来，而主动脉弓部有着特殊的运动力学特征、固体力学特征、流体力学特征、弓部主动脉生理特征和弓部主动脉病变病理特征，因此传统的主动脉支架并不适用于主动脉弓部病变。由于主动脉弓部病变和支架之间的不匹配，可能会引发：①鸟嘴现象导致I型内漏、假腔持续性通畅、增加支架后移力、影响支架稳定性；②支架回直力过大导致近端逆撕和远端支架源性再发破口形成；③支架桥接和远端支架直径过小导致内漏和持续性假腔通畅；④释放系统不佳导致损伤瓣膜和内膜片；⑤分支支架开口和走行扭曲会导致分支支架内漏、移位和闭塞；⑥传统转流系统和脑保护系统需要更新。在开发未来的全腔内移植物需要吸取以上的不足，从解剖学重建走向功能学重建。
主旨演讲二
《累及主动脉弓的胸主动脉病变的治疗建议及当前观点——欧洲专家共识解读》
讲者：李晓强教授
医院：南京大医院血管外科
近年来腔内技术的发展，尤其是开窗/分支支架技术使得弓部疾病的全腔内治疗成为可能，由欧洲胸心外科协会（EACTS）和欧洲血管外科协会（ESVS）共同编辑在年制定了累及主动脉弓的胸主动脉病变的治疗建议及当前观点——欧洲专家共识。指南中，对于主动脉弓部疾病的诊疗推荐多学科团队协作（IC），区域化集中（IC），在兼备腔内和开放手术能力的主动脉疾病诊疗中心进行（IC），长期持续随访（IC）和在具有完善图像采集和分析设备的杂交手术室进行（IC）。指南中定义了复杂B型主动脉夹层，并在StanfordA和B型夹层外，定义了非A非B型夹层。此外，指南中对TAAD提出了AC（复杂型）、AS（简单型）；TBAD提出了BS（简单型）和BC（复杂型）的主动脉弓细化分型。术中检测中：推荐所有伴随血流动力学不稳定患者行TOE，推荐在术中检测脑氧代谢、体温检测、术中凝血功能监测，对于迟发性SCI，推荐脑脊液引流。指南中特意提到了脑脊液灌注压力的监测和引流。指南对杂交手术的手术适应证做出了推荐。之后指南详细介绍了全腔内修复术中的开窗支架技术、分支支架技术，并对不同病情和病变做出了相应的手术方式的推荐。
主旨演讲三
《弓部主动脉疾病原位开窗中的问题及全腔内重建的时机》
讲者：张鸿坤教授
医院：医院医院
原位开窗的目的包括增加支架锚定区、改变鸟嘴形态、减少支架逆撕的风险。1.内漏：弓部原位开窗相比普通TEVAR和烟囱技术，可以降低内漏率；2.脑梗：弓部腔内重建的手术中风率大约为2-5%左右，与普通TEVAR相似，随着学习曲线平稳，脑梗率会逐渐下降，建议行转流、自身循环等方法降低脑梗率；3.逆撕：弓部原位开窗重建相比TEVAR的逆撕比例相仿。针对弓上三分支重建手术的手术时间：需要考虑主动脉内膜的病理生理，随着夹层急性期到慢性，内膜片迅速变硬、活动度减少。之前的研究结果对于非复杂性夹层的手术时间点争论很大。针对I型夹层开放手术后，推荐的干预时机是术后一个月；针对TEVAR术后近端逆撕正在稳定的患者，推荐的干预时机是逆撕后2-3月。现在我们需要等待5年中期结果明确原位开窗的中远期效果。
主旨演讲四
《国产覆膜支架治疗主动脉疾病经验体会》
讲者：乔彤教授
医院：南京大医院血管外科
理想的胸主动脉支架移植物需要：支架顺应性好、锥形设计、输送性好、精准定位、回直力低、近端贴合性好、易于逆向破膜开窗。先健公司Ankura胸主动脉系统有以下技术优势：近端后释放可以精准定位；近端裸支架有14mm，可以延长锚定区；近端小波形支架设计，可以加强锚定，防止I型内漏；大弯侧加强筋可以预防短缩移位，增加轴向支撑；4-8mm锥形结构更加符合人体解剖学；双层膜设计可以防止内漏，PTFE膜易于开窗。Ankura主动脉覆膜支架虽非“名门望族”，但确实是一款值得我们骄傲的，更适合复杂主动脉病变的国产覆膜支架，期待Ankura能像HUAWEI一样走遍世界。
主旨演讲五
《主动脉弓部疾病的腔内治疗技术（开窗/分支支架）》
讲者：周敏教授
医院：南京大医院血管外科
欧美指南现在逐渐开始针对合适的主动脉弓部疾病推荐腔内治疗治疗方案。弓部腔内手术包括弓部预开窗手术、弓部分支支架、弓部原位开窗手术。弓部开窗需要注意以下技术要点：重视术前评估、重视术前测量、3D打印模型辅助、束径技术、内分支支架、导丝LOOP技术。
主旨演讲六
《如何提高原位开窗洞口的质量？覆膜支架体外开窗研究的启示》
讲者：李栋林教授
医院：浙医院血管外科
技术成功是第一步，开窗洞口的质量才是灵*，因此本中心开启了体外开窗形态学研究：了解各种覆膜材料特性、了解各种覆膜材料开窗洞口规律及质量差异、寻找提高洞口质量的细节。研究通过以下程序进行：覆膜材料性能的评估是通过结构、膜厚和扩张阻力进行；采用针刺方式进行开窗；采用4-6-8-10mm逐级球囊扩张方式；采用洞口形状和洞口边缘撕裂情况评估洞口质量；采用光镜和电镜扫描评估洞口质量。制定了一套洞口质量评分系统（0-4分）。先健Ankura支架的扩张后形态学评分最高。不同覆膜材料的性能差异大，扩张难易、撕裂程度不一。最佳的覆膜材料是非编织结构，在球囊扩张时永不撕裂，只是拉伸、延展和推挤。而球囊扩张是破坏覆膜材料的关键步骤，原则是垂直穿刺、扩张；不要使用切割球囊；球囊直径逐级递增、压力缓慢增大，可以较大程度减少覆膜撕裂。
主旨演讲七
《主动脉夹层全腔内治疗的合理规划》
讲者：刘晓兵教授
医院：上海交通大学医医院血管外科
主动脉夹层全腔内治疗可以分为三个阶段：1.近端健康锚定区拓展及远端锚定区延伸；2.内脏区真腔重塑及分支动脉重建；3.主髂段真腔重塑及髂内动脉重建。针对第一阶段：健康锚定区需要考虑包含主动脉壁、鸟嘴形态、弓的形状等多个维度。拓展锚定区的干预策略是需要减少老问题，避免新问题。刘教授回顾性分析了43例进行激光原位开窗-TEVAR手术治疗A型夹层的患者及多个病例的技术细节。最后，刘教授总结了全腔内三阶段规划的现有争议：1.近端健康锚定区的定义和覆盖区域；2.远端锚定区的延伸范围及使用支架；3.内脏区干预的指针、时机和策略；4.主髂区的干预时机和策略；5.脊髓缺血的顾虑和防治策略；6.全腔内治疗后内漏的干预和策略。
主题演讲八
《髂动脉分支支架在髂内动脉重建中的应用》
讲者：吴子衡教授
医院：浙江大医院血管外科
髂内重建是髂动脉病变治疗的挑战。现在国内没有上市的髂动脉分支支架，如何安全、有效地重建髂内动脉是一个难题。国内自制髂内动脉支架在早期的报道中效果较好，并发症较少，IBD的国外长期随访效果结果也是满意的。先健Lifeflow髂动脉分叉支架系统是国内独创腔内重建髂内动脉解决方案：简单两件套结构，可配合使用；长短两款主体，使用灵活；分支灵活不易打折；短分支不等高波设计，可以提供足够的径向支撑力，有利于重建髂内动脉导丝回路的建立；髂内内腔为连续、光滑的PTFE膜，降低支架内血栓形成风险。吴教授认为髂内重建很重要，在有条件的情况下可以尽量采用双侧重建。重建方式可以选用分支支架，是忧郁三明治技术的。自制IBD是一种过渡技术，但是很实用，但缝合处有一定的内漏风险；而商品化的IBD是未来的趋势和主流，可以让髂内的重建更便捷、更易于推广。
主题演讲九
《髂内动脉重建在主髂动脉疾病治疗中的意义》
讲者：刘光教授
医院：上海交通大学医医院血管外科
髂内动脉闭塞后可以导致的问题包括：臀肌跛行、性功能不全、瘫痪、肠缺血、骶骨褥疮。针对重建髂内动脉的指针，从临床上需要考虑：年轻、体力劳动者，性行为活动者，截瘫风险高的患者（主动脉疾病需要重建）；从解剖上需要考虑：对侧髂动脉闭塞，或下肢程度大于70%；旋股外侧动脉升支、股深动脉不佳；盆腔侧枝循环不佳（肠系膜上动脉闭塞）。髂内动脉重建技术包含开窗分支支架、烟囱技术、三明治技术/平行支架技术、开放转流、BELL-BOTTOM技术。刘教授结合九院的多个病例细节介绍了各种技术的优劣。刘教授认为重建髂内动脉已经逐渐引起