糖尿病足病人动脉血管介入治疗的选择（中）
温馨提示：
温馨提示：病例分享，仅供医疗同行交流及病友参考，某些伤口情况过于惨烈，可能引起不适，不可耐受者请勿点开。
如何判断介入治疗能够干预的动脉堵塞与足部创面缺血程度直接的关系呢？
在临床实践中，如果足部远端发生缺血的改变，就肯定是有缺血，但这种缺血除了血管问题外，还有一种情况经常发生，就是缺血创面本身或者近端有感染，由于细菌或者其他微生物的生长也是需要氧气及其他养分的，加上炎症反应出现红肿热痛，尤其是局部水肿可能压迫血管，局部炎症反应可以导致毛细血管出现血栓等，而且这种急性的血栓形成是很难形成侧支和代偿，因此，可以导致足部远端出现急性或者进展性的缺血坏死，这种坏死进展非常快，很难通过介入手术来改善，倒是通过局部切开（一般是小范围切开）、含碘纱布引流等方法来减压，抑制炎症反应等可以局限坏死的区域，为之后小范围的去除坏死组织，最大程度的保全足部的功能创造条件。
如果小范围切开及引流之后，切开的局部伤口在含碘纱条填塞后，再次出现坏死，尤其是干性坏疽，则强烈提示这种坏死是由于更近端的动脉狭窄或者梗阻所致，而且在目前这种炎症状态下，侧支循环是无法为创面提供足够的氧气和营养物质的供给（血供不足）。因此，比较正确的处理方式是：（1）尽快进行下肢动脉的介入治疗，以尽快提高局部创面的血供，同时在切开且良好的引流条件下，也可以尽快使创面的细菌感染和炎症消退，为介入治疗创造条件；（2）如果没有条件做介入治疗（由于技术问题、病人的全身状态、经济问题）时，一方面尽量不要再扩创，以免使得坏死的部位更加扩大，另一方面可以增加全身的抗血小板扩血管治疗，等待局部血运的恢复。由于切开引流及局部含碘敷料的应用而获得的局部感染的控制，炎症反应的消除，病人全身情况将有明显好转，这时可以考虑再进行下一步的治疗：比如截肢、比如先回家继续换药，等待血运的恢复。在每天应用含碘敷料进行换药的情况下，血运恢复的标志往往是出现痂下感染或者硬痂变为软痂，等到这个时候，再进行去痂治疗，有可能获得良好的创面床，之后再进行负压治疗等序贯治疗而最终获得创面的愈合。
如果小范围切开及引流之后，创面红润，说明之前足远端的缺血坏死是由于局部感染所致，由于小范围切开引流清创等处理使得局部血运得到恢复，而更近端的下肢动脉虽然有狭窄或梗塞，但是侧支循环的形成目前还足以维持远端创面的血供，在这种状态下，完全可以通过之后的负压、敷料、清创、人工真皮等方法获得局部创面的愈合，而并不一定需要做下肢动脉的介入治疗。
还有一种比较尴尬的情况，就是病人下肢血管的梗塞，尤其是从股浅动脉（甚至从髂动脉）就有长片段的梗塞，膝下动脉基本都堵塞了，病人一般情况也不是非常好，尤其是心脏功能和肾功能一般，虽然这种病人是需要做介入手术的，但病人不一定能够耐受长时间大剂量的造影剂手术，那么我们医师有什么选择呢？
咱们下周接着聊！
糖尿病足病人在动脉血管介入治疗上的选择（上）
责编：刘兴州
初审：郭颖
审核发布：杨川
十六点五编辑不易，打赏鼓励！