CT指导开通CTO是一个非常令人惊喜的治疗手段，是对正向开通非常有意义的指导。本病例被王海昌教授评作“可遇不可求”。通过此病例也可以看出，CT指导的确能够发现很多疑端，通过仔细阅片，可能会有重大发现，对于手术策略的选择产生意想不到的指导效果。
讲者/医院心血管内科
入院基本情况患者：女，27岁，未婚，-4-:29入院
主诉：间断胸闷、胸痛4年，加重4月。
现病史：患者4年前出现快步行走后胸闷、胸痛，以心前区为主，伴有上腹部隐痛，停下休息1分钟即可缓解。近4月来，活动、饱餐后或提重物时即感胸闷、胸痛，向背部放射，休息1分钟后可缓解。
既往史：8岁时曾患“血小板减少性紫癜”，治愈后血小板正常。
个人史：无吸烟史，无饮酒史，未婚未育。
家族史：父母健在，母亲51岁，有“冠心病冠脉支架植入术（41岁时植入冠脉支架）”史，父亲52岁，有高血压病史，有1姐，体健。
入院查体
身高：cm，体重：49kg，BMI：18.2。
查体：体温：36℃，脉搏：67次/分，呼吸：18次/分，血压：/78mmHg。
营养正常,发育正常，心率67次/分，律齐，心肺查体未见异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及。双下肢无明显水肿。
检查检验结果
血常规、血生化、凝血、甲功正常范围；
红细胞沉降率12mm/h，CRP正常；
全血糖化血红蛋白5.3%；
风湿免疫指标均在正常范围。
双侧锁骨下动脉、劲动脉未见狭窄；
双侧肾动脉未见狭窄；
双髂动脉、下肢动脉未见狭窄；
心脏大小正常，瓣膜功能良好，EF：61%。
外院心脏CT：前降支，回旋支闭塞
胸片检查所见：
胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。纵膈及器官中未见移位。
纵膈未见增宽
主动脉无异常，心脏形态大小未见异常。
肺门形态大小未见异常。
两膈光整，两肋膈角锐利。
两肺野清晰，纹理结构清楚，未见异常密度。
印象：胸部未见明显异常。
心电图
入院诊断
冠心病不稳定性心绞痛
造影
冠脉CTA
印象：冠状动脉粥样硬化累及多支，局部管腔闭塞，详见描述。建议进一步进行CAG检查。
病因诊断
动脉粥样硬化导致冠脉闭塞？
大动脉炎导致冠脉闭塞？
根据病史、家族史、检验、检查结果，倾向于冠状动脉粥样硬化性心脏病。
治疗策略
?CABG还是PCI？
?外科会诊意见：CABG可行；
?病人和家属拒绝外科手术（年轻、未婚、女性）；
?PCI难点：需要同时开通前降支和回旋支；
?最终决定首先尝试PCI。
?手术难度大、前降支和回旋支闭塞，前降支闭塞段长，开通一支可能性大，同时开通难度大。
PCI
随访
?术后患者无心绞痛症状出现，日常体力活动不受影响。
?同时针对患者家族上述情况，奔赴当地取全部家族血液做基因检测。
来源：医心网
编辑：Nana
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