冯伯突发意识不清，竟是腹主动脉瘤引爆
4月13日上午约12时，血管外科接到急诊科抢救室紧急会诊一位72岁老伯突发腹痛腹胀并意识不清，请求血管外科紧急会诊。血管外科主任殷恒讳教授带领科室骨干迅即赶到抢救室。
此时患者冯伯血压尚能维持，但心率已增快至次/分。经过体医院资料，殷恒讳教授认为腹主动脉瘤破裂诊断明确，唯有争分夺秒进行手术才有可能挽救生命。急诊科副主任张永标、邢邦荣两位专家带领急诊科医生密切配合，迅速建立中心静脉通路，开始抗休克治疗以准备手术。
就在医生与家属沟通病情时，冯伯血压突然下降至68/30mmHg，血氧饱和度下降至70%，生命危在旦夕。
多学科配合，60分钟拆除“炸弹”
时间就是生命！
急诊医生一边加快静脉输液速度、一边使用升压药物，尽最大能力维持患者血压。血管外科医生则兵分几路，一边与手术麻醉中心、重症监护室、心内科等科室沟通协调，在极短时间内完成手术台协调、术后监护室床位等事项，另一边殷恒讳教医院CT图片，为患者制定最优的手术方案，并做足应急准备。
患者迅速被送往复合手术室，麻醉医生、护士已准备就绪，过床、麻醉、插管、穿刺动脉均一气呵成，手术医生洗手、消*、铺巾、准备手术器材……忙而不乱，手术间内的一切都围绕着抢救生命在积极运转。
血管外科主任殷恒讳教授带领团队手术中
股动脉穿刺造影证实了手术前的判断：患者腹主动脉呈现瘤样扩张，局部已经破裂（可见造影剂溢出）并形成腹膜后巨大血肿，右肾动脉受压没有血液灌注，同时双侧髂总动脉也呈现瘤样扩张。情况比想象中更为复杂：不仅存在动脉瘤破裂大出血，同时还有右肾动脉和双侧髂内动脉这些重要的分支受到累及，应该怎么办？
作为资深血管外科专家，殷恒讳教授深知，此时的每一分钟对于冯伯都意义重大。如果将时间浪费在重建那些与挽救生命相比相对不那么紧要的分支动脉上，患者的生命将难以挽回。必须做出取舍！他当即决定用腔内修复的方式重建腹主动脉至双侧髂外动脉血流通道，栓塞双侧髂内动脉，争取以最小的牺牲换取最大的胜利。
翻山、超选、弹簧圈栓塞、预置缝合器、交换超硬导丝、送入支架、定位、展开……经过一系列紧张的操作，手术顺利完成。
支架植入后造影证实：支架位置、形态良好，没有见到各型内漏，肠系膜上动脉、左肾动脉正常显影，双侧髂外动脉血流通畅，双侧髂内动脉由侧枝供血，可见延迟显影。整个手术过程忙而不乱，从穿刺到手术结束仅用时60分钟。
手术十分成功，冯伯血压稳定下来，被转送到重症监护室继续治疗。
重症监护团队精心呵护28天，冯伯终于转危为安
然而，手术只是化解威胁的第一步。此时冯伯的生命之舟仍徘徊在极度危险的边缘：腹主动脉瘤破裂后形成的腹膜后血肿造成腹部张力极大，严重压迫腹腔内脏并影响心肺功能；失血性休克仍未能完全纠正；由于右肾缺血等影响引起急性肾衰竭；同时72岁的老人家还有肺部感染、冠状动脉粥样硬化性心脏病(支架植入术后)、心功能衰竭、高血压等严重基础疾病。这些纷繁纠结的矛盾中任何一种都对他构成致命威胁。
内科ICU主任吴本权和副主任王艳红带领的重症监护团队胆大心细，他们在严密监护和强大生命支持下对上述矛盾逐一进行拆解，抗炎、利尿、血透、强心……经过10个日夜的艰苦奋战，冯伯终于恢复了意识和自主呼吸，各项生命体征也得到明显改善。
好消息不断传来。4月23日，冯伯成功拔除气管插管，5月11日转回普通病房继续治疗，一周后，冯伯精神良好、神志清楚，开心出院与家人团聚。
冯伯从失血性休克、意识不清到康复出院的成功救治，是急诊科、血管外科、手术麻醉中心、重症监护室、心血管内科、肾内科、影像科等中山三院多学科强强联手、紧密协同的结果。
冯伯精神抖擞迎来出院
这种疾病多数没有症状，一旦发病十分凶险
腹主动脉瘤多发生于60岁以上的老年人，是最常见的动脉扩张性疾病，一旦破裂出血可危及生命。
大多数腹主动脉瘤患者都没有症状，常在查体或其他影像学检查时偶然被发现，少数患者会在无意中触及腹部搏动性包块。瘤体较大时患者偶尔会因局部压迫引起相关症状：如压迫十二指肠引起的腹部饱胀、恶心、呕吐；压迫输尿管导致肾积水引起泌尿系统症状；压迫髂静脉会引起下肢静脉血栓等。
一旦腹主动脉瘤患者出现腹痛，则意味着瘤体在快速增长或即将发生破裂，此时应该积极进行救治。因为当瘤体真正破裂后，多数患者根本来不及就医，即医院并接受手术，仍有很大部分患者存在腹腔间隔室综合症、肾衰竭、结肠缺血、持续性出血等致命性并发症，术后存活率不足50%。因此，殷恒讳教授建议，60岁以上人群尤其是男性应该进行一次基础的腹部大血管健康检查来排除腹主动脉瘤。突然出现严重的腹背部疼痛、低血压/晕厥和腹部搏动性肿块的患者，更应考虑腹主动脉瘤破裂或尝试排除该诊断，可以通过腹主动脉彩超或腹部增强CT检查来完成。怀疑腹主动脉瘤破裂时，请血管外科医生或从事血管外科方向的普外科医生紧急会诊至关重要，如患者所在医疗点不能实施决定性治疗，应紧急转院到能够开展该手术的医疗中心。
来源：医院
编辑：昕亚
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