子宫动脉来自髂内动脉前支,在腹股沟斜向上走形,一般在宫颈附近与髂外动脉接近垂直,方向为朝向探头。
解剖关系如下图:
检测方法:探头纵向放置于腹股沟处向中线倾斜,找到髂外动脉,然后探头向躯干中轴移动,探测到子宫动脉与髂外动脉相交叉,在距髂外动脉1-2cm处,取样角度<60°,宽度0.2cm,声像图如下:
子宫动脉频谱特征:
1、没有怀孕时的子宫动脉阻力是高的,TamuraH等的研究显示子宫动脉阻力于孕10周后开始逐渐降低,李胜利教授研究结果与国内外学者研究结果相似,潘义等研究结果显示,非妊娠期平均PI值为2.08±0.47,李胜利教授研究结果早孕期平均PI值为1.92±0.42,明显低于非妊娠期,在孕11~13周测得的正常PI的95百分位数为2.60;
2、妊娠早期的血流频谱特征是阻力高并有一个明显的舒张早期切迹,但是在正常人群偶会缺失。此切迹通常在13周左右消失,晚期持续存在和脐带、胎盘异常有关;
3、妊娠期胎盘发育分两个阶段,第一个阶段在10周之前,没有母胎血流,第二个阶段从11周开始到16周就完成;所以在10周之前去测量子宫动脉血流阻力毫无意义。
4、随着孕周的增加,子宫动脉血流阻力越来越低,以保证越来越多的血液供应,早孕期血流频谱参数平均值分别为:PI为1.92±0.42、RI为0.78±0.07、S/D为5.39±1.85,第95百分位数分别为2.60、0.88、8.83(检查双侧取平均值);
正常中孕期子宫动脉频谱:
5、在11周之后,16周之前,测量子宫动脉血流阻力,如果阻力高,发生先兆子痫和FGR风险高,但是敏感度很低,在39.2-47.8%左右。如果结合病人的病史以及早孕期血清标记物检测如妊娠相关蛋白(PAPP-A)、胎盘蛋白(PP-13)等检测指标可检出67%~79%的子痫前期患者,假阳性率仅为5%。临床上给予低剂量阿司匹林,可以降低其发生;
另外,子痫前期多发生于首次妊娠,初产妇的子痫前期发生率明显高于经产妇。研究结果显示,经产妇的各项参数值较初产妇稍高,但差异并无统计学意义,分析其原因,可能是在早孕期,滋养细胞对子宫螺旋动脉的重塑尚未完成,经产妇与初产妇在此阶段的血流频谱尚无明显差异,均处于较稳定状态;
李胜利教授发表的早孕期子宫动脉血流参考数值:
罗国阳教授提出发表的不同孕周子宫动脉PI参考数值:
6、在16周之后测量子宫动脉血流阻力可以预测先兆子痫和FGR,但是不是百分百准确,临床也没有有效的处理措施,所以临床意义并不大。
综上所述,临床上测量子宫动脉血液动力学只有在11周到16有临床意义,因为结合其他临床指标可以预测先兆子痫和FGR风险,如果风险高,可以给低剂量阿司匹林,其他时间测量没有什么临床意义,因此不建议测量。也就是临床可以纠正的时候敏感性低,敏感性高了临床其实没什么处理方法了。最后,操作技术一定要正确,否则更没有意义了。(以上内容分别引自罗国阳教授《母胎血流动力学评估》、PeterW.Callen《妇产科超声诊断学》以及李胜利教授《正常孕11~13+6周母体子宫动脉血流频谱特征研究》)
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