在中国血管论坛（CEC）云端规范化网络大课堂举办期间，恰逢全国首例外周球扩覆膜支架Lifestream临床试用，特邀医院血管外科郭大乔教授进行了独家专访，下面让我们一睹为快！
问郭教授您好，今天借此医院腔内介入治疗学习班的机会，您能谈一下LifeStream首批临床试用的病例特点，手术过程以及选择的理由吗？
郭大乔教授有幸作为LifeStream首次临床试用的团队，感谢BD公司提供的机会，我简单介绍一下此次试用LifeStream的病例情况。此次的病例是降主动脉段壁间血肿加溃疡，随访三个多月，此次入院准备行左锁骨下动脉（LSA）以远的胸主动脉腔内修复术(TEVAR)。手术过程中，发现溃疡距离左锁骨下动脉近1.5公分，原本想要保留至少1/3-1/2的LSA开口，在胸主动脉段植入C-TAG支架后，由于角度打的不够大，支架植入后没有突入到左锁骨下动脉，而是覆盖住了LSA开口，之后在造影时发现LSA血流比术前明显稀疏缓慢。所以在这种情况下，我们想从腔内顺行通过下肢穿刺点，选入到左锁骨下动脉来进行血运重建。按照以往的补救措施，通常选择植入球扩裸支架，而此次恰逢LifeStream临床首次试用，因此优先选择了LifeStream进行全新尝试。问对于此次LifeStream在该病例的运用，可以分享一下您的整体的使用体验感受吗？
郭大乔教授因为国内之前并没有获批的球扩覆膜支架，此次的试用机会也能够切身体验一下它的特性，与球扩裸支架相比在释放、操作等方面的异同点。我首先介绍一下这个病例特点：第一点，患者的整个弓部造影提示右侧椎动脉较细，左侧为优势椎动脉，因此需要保留或者重建LSA，以有效降低窃血综合征、后循环中风以及脊髓缺血的风险；
第二点，造影提示患者的LSA有近50%的狭窄率，在狭窄近端合并溃疡及小夹层的情况下，使用球扩覆膜支架要优于单纯的覆膜支架或者球扩裸支架。
因此在操作过程中，我们选择了9mm×38mm的LifeStream支架，同时选用COOK的长90mm的8F长鞘，将它输送至距LSA约3~4公分距离的病变开口处，一方面便于球扩覆膜支架输送到位以后回撤，避免出现球扩支架蹭刮或者无法通过的情况发生，以保证球扩覆膜支架顺利到达扩张部位；另一方面，在支架植入前确定椎动脉的位置进行标示保留了左侧优势椎动脉的正向血流。这是此次对于LifeStream的首次临床使用体会。问LifeStream作为在国内上市的首个球扩覆膜支架，您认为对于LifeStream的适应症而言，未来将会广泛应用于哪些疾病领域？您如何看待LifeStream在临床的应用前景？
郭大乔教授从LifeStream的临床表现出发，在释放过程中，其释放要点为：一定要有相应的鞘管通过病变，保证球扩支架进入扩张部位避免出现球扩支架蹭刮或者无法通过的情况发生。LifeStream作为一款球扩覆膜支架，和平时的球扩支架有类似之处，技术操作难度相仿，只要掌握相应的技巧就可以精准释放。目前主要适应症是应用于主髂动脉病变，尤其对于主髂动脉开口处病变、严重钙化病变或血管回弹较强的病变，在保留髂内或者重要分支的情况下被强烈推荐，一方面是因为其定位精确，尤其对于分叉部位；另一方面可以预防血栓脱落及夹层破裂后的并发症。但除此之外，对于以下血管疾病也同样适用：左锁骨下动脉开口部位的狭窄性病变或者闭塞病变，进行左锁骨下动脉的开窗治疗；
主动脉方面，对于本次首例试用的主动脉溃疡患者，手术效果令人满意。但因为尺寸的局限，在无名动脉的应用还存在问题，也希望BD公司可以考虑今后在支架尺寸方面进行补充。
内脏动脉方面，在国外已经有类似的球扩覆膜支架运用于内脏血管，如肾动脉、肠系膜上动脉开口等部位，在能够精确定位释放支架的前提下也是一种较好的选择。
由于目前国内LifeStream刚上市，目前是首批试用，相信未来随着临床经验的积累，以及对病变的不断尝试，在完全掌握其基本原理、释放技巧、支架特性等方面后，可以进一步更深入地推广到其他血管病变领域。首例病例报道病情介绍患者：男性，77岁
主诉：反复胸背痛三月，加重一周
术前CTA评估：典型的降主动脉壁间血肿合并胸主动脉溃疡
病例特点患者弓部病变距离左锁骨下动脉较近，约1.5cm，对手术操作时支架释放的要求极高，因此，一旦出现支架覆盖左锁骨下动脉（近端约40%~50%狭窄），可考虑烟囱/潜望镜或开窗技术保留LSA。手术过程全麻下右股动脉穿刺，预置两把proglide后弓部造影，发现左椎优势，因此考虑保留LSA。左前斜位造影，判断病变部位、弓形以及弓上三分支位置关系并做支架释放前标记。术前CTA弓部锚定区测量直径约30mm，因此支架选取CTAG34*34*，定位释放。由于弓部角度未完全展开，因此释放后发现LSA被覆盖1/2，左椎动脉显影较释放前延迟，因此考虑烟囱技术保证LSA血流。造影提示患者的LSA有近50%的狭窄率，在狭窄近端合并溃疡，同时考虑到CTAG近端为花冠设计，具有一定的空隙，加之为减少肱动脉损伤和手术复杂性，术中讨论后决定利用潜望镜技术保留LSA，恢复其血流。本病例手术时恰逢国内首款球扩式覆膜支架Lifestream上市应用，因此决定采用该支架为患者保留LSA。结合术前测量LSA直径约8.9mm，因此采用9mm的Lifestream支架。考虑其覆膜特点，输送系统采用了8Fr90cm的COOK长鞘经右股动脉穿刺处构建潜望镜输送通路。长鞘到位后LSA造影，测量LSA直径和椎动脉距离LSA开口距离后决定选取9mm*38mm的Lifestream支架。支架输送后定位准确释放，释放造影支架通畅，无移位，与主动脉CTAG支架匹配好，无内漏发生，左锁骨下动脉显影好，左椎动脉显影无延迟，手术满意。术后小结本病例为胸降主动脉壁间血肿合并溃疡的患者，随访期间胸痛未有缓解，结合病史加重一周，降压等保守治疗后无好转，考虑血肿可能有进展，手术指证明确。因此手术团队选择CTAG主动脉支架。结合患者左椎优势的解剖特点以及锚定区约1.5cm长度，故术中拟保留LSA。由于弓部展开欠佳，主动脉支架释放完毕后发现LSA覆盖1/2，且左椎动脉显影较主动脉支架释放前有部分延迟，加之本身LSA的轻中度狭窄，因而术中决定挽救性采用潜望镜技术以恢复LSA及LVA血流。以往选取球扩裸支架为烟囱/潜望镜支架，但由于其无覆膜的特点，存在I型和II型内漏的风险。而最新刚刚上市的LifeStream球扩式覆膜支架恰好可以减少或弥补这一缺憾，故而选取该支架保留LSA血流。术后造影证实，该支架定位准确，柔顺性较好，与主体支架匹配满意，达到预期效果。郭大乔教授医院主任医师、教授，博士研究生导师，血管外科副主任，复旦大学血管外科研究所副所长。年本科毕业于上海医科大学医学系（现复旦大学上海医学院）。年获得复旦大学在职研究生临床医学博士学位，年在医院完成访问学者工作，年至年于医院进修血管外科。现为国际静脉联盟委员、美国血管外科学会委员、中国医师协会血管外科医师分会委员、中国医师学会腔内血管学分会颈动脉专委会副主任委员、国际血管联盟中国区弓上疾病专业委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会副主任委员、上海市中西医结合学会血管介入分会常委、上海市医学会血管外科专科分会委员等。《中华普通外科杂志》、《中华医学杂志》、《中华血管外科杂志》编委。
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