在首届“乐真”血管论坛会议上，海*医院血管外科的曲乐丰教授及其团队展示了1例弹簧圈辅助结合真假腔贯通技术治疗TEVAR后远端并发症的手术病例。
病史资料（男性，30岁）
主诉：TEVAR后1年余
体格检查：BP-/90-mmHg（五联降压治疗）
既往史：高血压病3级（极高危）
术前CTACTA结果：TEVAR术后，腹主动脉夹层动脉瘤累及左髂动脉
初步诊断初步诊断：腹主动脉夹层动脉瘤；高血压3级（极高危）
病变特点1、TEVAR术后，远端夹层累及内脏动脉；
2、真腔狭小，假腔大，夹层近远端多个破口；
3、腹腔干、系膜上、右肾动脉真腔；
4、左肾完全假腔供血，左肾低灌注；
5、腹主动脉、髂动脉多发破口；
6、高血压病3级（极高危），控制困难；
7、外周静脉血管紧张素II.94pg/ml。
手术策略与入路手术策略：EVAR+正向真-假-真腔贯通重建左肾动脉+逆向假腔弹簧圈填塞技术
1、右侧肱动脉入路+右侧股动脉真腔入路+左股动脉假腔入路
2、右肱动脉真腔-破口-假腔-左肾动脉6*50mmViabahn——左肾动脉重建
3、右股动脉—腹主动脉Medtronic20*80mmCuff2枚——扩大真腔
4、左股动脉—髂动脉破口—假腔——Interlock弹簧圈逆向填塞
手术过程手术过程（一）：选择双侧股动脉-右侧肱动脉入路，穿刺双侧股动脉、右侧肱动脉穿刺成功后置入动脉鞘管。
手术过程（二）：造影评估主动脉弓及腹主动脉
手术过程（三）：髂动脉破口假腔内超选至左肾动脉
手术过程（四）：主动脉真腔-破口-假腔-肾动脉贯通超选至左肾动脉
手术过程（五）：置入Medtronic20*80mmCuff2枚，扩大真腔，即时造影定位CUFF
手术过程（六）：置入6*50mmViabahn支架，造影提示通畅
手术过程（七）：置入Interlock20*40mm弹簧圈3枚，逆向填塞假腔
手术结果术后患者病情平稳，恢复良好。血压稳定于/80mmHg左右（单联降压治疗）。术中针对患侧肾动脉内采血检测：重建前血AngII.02pg/ml；重建后血AngII.79pg/ml。术后第5天外周静脉血AngII.96pg/ml（明显下降）。
术前-术后对比术后随访术后3个月随访，整体结果良好。
扩展阅读
TEVAR后远端并发症处理指征为假腔扩大、真腔减小、灌注减低、顽固性高血压。治疗目的应以消灭/减小假腔、扩大真腔、重建左肾动脉、封堵破口为主。预期达到的治疗效果为可以重塑管腔、增加内脏/下肢灌注、控制血压、消灭假腔。
TEVAR后远端并发症处理方法虽多，但暂无标准。处理过程中，要把握重塑管腔，合理处理破口，疏导血流，重建内脏动脉的总体原则。真-假腔逆行/顺行重建内脏动脉是有效的手段，弹簧圈填塞有利于促进假腔血栓化。
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