——摘自文章章节
背景及目的
DEEVARPETTICOAT术是在PETTICOAT的基础上在肾下段腹主动脉置入覆膜支架提高远端裂口封堵率。本研究描述了DEEVARPETTICOAT的操作方案，并且对第一次采用该方法治疗的16名急性和亚急性主动脉B型夹层病人的短期预后进行评估。
研究方法
本研究为单中心观察性研究，从年1月至年12月，共纳入16名病变累及到肾下腹主动脉及髂动脉的主动脉夹层患者，采用DEEVARPETTICOAT技术进行治疗，术后收集这些患者的资料。每名患者都在术前行CTA检查，并在术后6个月、12个月时行CTA检查检测主动脉重塑情况。
DEEVARPETTICOAT简要手术过程：首先，行TEVAR术，将腹腔干以上2cm的胸主动脉段隔绝。再行PETTICOAT术，植入Zenith支架（Cook,Inc.,Bloomington,IN,USA），使裸区远端位于肾动脉平面下方约2cm处。随后采用STABILISE技术从远端到近端逐段采用球囊扩张真腔，使动脉内膜贴合管壁。更换17F鞘，将AFX2一体化支架（Endologix,Inc.,Irvine,CA,USA）导入管腔内，支架直径不小于动脉总直径（真腔与假腔之和），oversize≤10%。当髂动脉扩张直径＞18mm，改用Gore腹主动脉覆膜支架（W.L.GoreAssociates,Flagstaff,AZ,USA）。
研究结果
所有患者手术治疗成功，其中1名（7%）患者在术中出现肾下主动脉破裂，原因是使用球囊扩张裸支架远端所致，随后放置覆膜支架成功救治。有9名（56%）患者因夹层裂口累及内脏动脉，在分支动脉内植入覆膜支架。所有患者术后未发生脊髓缺血症状，无手术相关死亡、脑卒中、截瘫、急性肾衰竭等发生。随访时间从1个月至24月（中位时间为7.56个月）。一名有药物滥用史的患者死于脓*血症。最后一次CTA检查证实所有患者主动脉重塑良好，未见假腔扩张。图一、采用DEEVARPETTICOAT治疗后复查主动脉CTA
表一、患者手术相关资料
表二、患者术后主动脉重塑情况
研究结论
AFX2一体化支架（Endologix）操作简单，能有效地封闭远端裂口，减少对于远端分叉的干预。对于髂动脉扩张的患者，最好使用GoreExcluder移植物，因为该支架可以提供更大的径向支撑力以保证远端裂口的封闭。
在本研究中，尽管选择了半顺应球囊，但在反复扩张裸支架远端时仍然有一例患者发生肾下腹主动脉破裂。研究表明，TEVAR术后截瘫率为2.5%-3.9%，隔绝范围超过九个脊髓节段或封闭T8至T12节段属于术后截瘫高危人群。而采用DEEVARPETTICOAT技术会进一步增加主动脉隔绝范围，理论上会导致术后截瘫风险增加。我们通过术前排除神经系统疾病、采用预防性脑脊液引流、保留左锁骨下动脉血流及避免长时间术中低血压等措施来预防术后截瘫发生，在本研究中取得较为理想的结果。本研究结果表明DEEVARPETTICOAT技术可以有效地封闭主动脉夹层远端流入道，且并未明显增加术后并发症发生率。由于本研究纳入病例较少容易引起二类研究错误，因此还需要更大样本、更长期随访的临床研究来探究该手术的安全性与适用性。审校及组稿：医院宋超医师
编译：医院朱龙图
编辑：血管资讯Oliver
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