运动引起的疼痛和缺血之间的关系是双相的，有症状的肢体缺血严重程度的比例线性增加，直到更严重的缺血肢体达到平台期。不应将运动相关小腿症状的存在自动报告为表明存在下肢动脉疾病；并且没有运动诱发的症状并不能证明运动期间不会发生缺血。
——摘自文章章节
背景和目的
目前广泛认为假设运动诱发的小腿缺血的严重程度与跑步机上小腿跛行的患病率之间存在线性关系，直到达到平台期，并且认为在没有缺血的情况下不会出现疼痛，并且所有严重缺血的小腿都会出现症状，但实际上是否是这样仍未可知。因此医院血管内科的JeanneHersant教授和他的同事对一项数据库的数据进行了分析，旨在揭示症状（运动引起的小腿疼痛）和小腿缺血严重程度之间的双相关系。结果发表在国际权威期刊EuropeanJournalofVascularandEndovascularSurgery。
研究方法
对横截面获得的数据库记录进行了回顾性分析。在跑步机测试期间，使用胸部和每只小腿的经皮氧压(TcPO2)评估小腿缺血，同时记录名受试者（条小腿）的小腿疼痛。计算休息时小腿变化减去休息时胸部变化(DROPm)的最小值。回归分析用于确定小腿运动诱发症状的比例与每个单位的DROPm值之间的相关性。在客观确定线性增加和平台之间的截止点后再次进行分析。研究结果
在0mmHg到28mmHg的DROPm值范围内，缺血程度与有症状的小腿比例之间存在线性关系（比例＝-0.xDROPm+0.32，r=0.，p0.）。对于低于28mmHg（严重缺血）的DROPm值，平均而言，1/3的肢体无症状。在排除糖尿病、运动诱发的低氧血症和无下肢动脉疾病(LEAD)证据的患者后，DROPm与症状发生率之间的双相关系仍然存在。图1.该研究的流程图旨在检测名下肢动脉疾病患者的小腿运动诱发缺血的严重程度与跑步机上小腿跛行的患病率之间的关系。
图2.两名患有下肢动脉疾病的患者（A和B）接受跑步机测试的TcPO2记录的典型示例。使用了两个胸部探头，尽管仅使用右胸值来计算小腿的静息氧压(DROP)下降。患者A是一名88岁的女性患者，超声检测到双侧股动脉狭窄程度估计为50%-60%，双侧踝臂收缩压指数(ABI)1.6，主诉行走时双侧小腿疼痛。步行时间（红色箭头）约为6分钟，小腿的DROP值没有降低，两只小腿的最小DROP(DROPm)为1mmHg。然而，胸部值大幅下降，表明运动引起的全身性低氧血症是原因（或由于小腿肌肉氧气输送/氧气需求差异）。患者B是一名77岁的男性，患有双侧髂股动脉狭窄。右侧ABI为0.41，左侧ABI为0.79。在跑步机上行走（11分钟）会导致单侧右小腿疼痛，这与整个运动过程中潜在的严重DROP下降一致：左小腿DROPm分别为14mmHg和右小腿36mmHg。
图3.(A)每单位最小减少的氧气压力(DROPm)值的最小腿数，(B)DROPm与有症状肢体的比例之间的相关系数随DROPm类别数量的增加而演变零，和（C）在名研究对象的只小腿中逐个肢体分析DROPm与有症状肢体（运动引起的小腿疼痛）比例之间的关系。系数的最低值（黑点，B）用于确定分界点（≤28mmHg），它将DROPm值与(C)中所示的有症状肢体的比例之间的线性关系分开。比例用95%置信区间表示。
表1.例下肢动脉疾病患者特征及运动试验结果。
研究结论
运动引起的疼痛和缺血之间的关系是双相的，有症状的肢体缺血严重程度的比例线性增加，直到更严重的缺血肢体达到平台期。不应将运动相关小腿症状的存在自动报告为表明存在下肢动脉疾病；并且没有运动诱发的症状并不能证明运动期间不会发生缺血。审稿及组稿：上海交通大学医医院崔超毅医师
编译：上海交通大学医医院张省博士
编辑：血管资讯Oliver
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