情景再现
3月27日13：30，医院本部影像中心接到下设急救中心的一个紧急电话，电话那头传来了产科医生急切的声音：“现有一名产妇，产后大出血，急需进行介入手术”。一方有难，八方支援！随即，与汉中市医院建立的急诊介入绿色通道紧急启动，医院介入医师赵永昌接到电话，丝毫不敢怠慢，争取一切时间亲自驱车前来救援。与此同时，产科、影像科、手术室、导管室、麻醉科等所有人员都在为即将开始的手术做好积极的术前准备。
14:30，患者在产科主任、医师、护士等陪同下被送往院本部导管室。患者27岁，入院诊断为“试管婴儿”、“双胎妊娠”，刚完成“腰硬联合麻醉下剖宫产术”不久，身体非常虚弱，产后出血不止，血压不断下降，危情不断！医护人员们均严阵以待，检验科输血医师在积极地完善配血、手术室人员为患者立即开放静脉输液通道、护士正在进行心电监护……
而就在此时，一月一度的院中层干部会议也正在本部的七楼会议室中紧张地进行，程岱松院长简要做完工作汇报后，立即前往导管室亲自坐镇指挥；院长章忠林虽坐在会议主席台，内心却充满着焦虑与不安；导管室操作间更是挤满了焦急的产科医护人员、麻醉人员、手术准备人员等。每一个人，甚至更多的人，都被这位刚做了妈妈的年轻产妇的安危所牵动。
15：00，医院赵永昌医生及时赶到，迅速穿好手术衣直奔导管室手术台。患者依然危重，甚至监测不到血压，出现低血容量休克而陷入了昏迷。通过及时的输血、扩容，多巴胺药物应用，心电监护仪上血压不断上升，当达到75/43mmHg，子宫动脉栓塞术适时开始了，术中造影发现左右两侧的子宫动脉分支增粗、迂曲，均有大量斑点、斑片样造影剂外渗，提示存在着活动性出血，先后使用明胶海绵与弹簧圈依次栓塞患者双侧的子宫动脉，监护仪显示患者的血压亦随着栓塞术的进行而缓缓回升，当栓塞完成后血压已经基本稳定在/70mmHg，即回到了患者正常的生理血压，与此同时，患者也逐步恢复了意识。历时3个小时，两院三地、医技护人员的紧密协作，这场与死神的较量，终于画上了圆满的句号。
手术场景
选择性子宫动脉造影栓塞术
右侧髂内动脉造影，显示右侧子宫动脉分支斑片、斑点造影剂外渗，提示出血
左侧髂内动脉造影，显示左侧子宫动脉分支大量造影剂外渗，提示出血
右侧子宫动脉经明胶海绵颗粒、弹簧圈栓塞，子宫动脉闭塞，出血影消失
左侧子宫动脉经明胶海绵颗粒、弹簧圈栓塞，出血消失
术后回顾
产后出血是产科严重的并发症，发生率为5%～10%，是导致产妇死亡的主要原因，占我国产妇死亡人数的49.9%。产妇在胎儿娩出后24h内失血量达ml为产后出血，产后24h后至产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。近年来，随着剖宫产率的升高，发病率有上升趋势，传统的保守治疗成功率低，且可能延误治疗时机，外科治疗尽管疗效较为肯定，但并发症多，且部分患者因此丧失了生育能力，介入治疗技术的发展为产科出血的治疗提供了一种全新的方法。
（1）选择性子宫动脉优势
选择性子宫动脉栓塞术，术中动脉造影可明确出血部位，经导管使用栓塞剂栓塞子宫动脉即可达到止血目的，与次全子宫切除术或髂内动脉结扎术相比，具有以下优势：
1.治疗时间短，止血部位准确，见效快。
2.避免开腹手术的损伤及可能发生的并发症。
3.保留年轻女性的生殖器官，提高女性的生活质量。
4.避免髂内动脉结扎术因严重腹膜后血肿或盆腔粘连所致结扎失败。
（2）选择性子宫动脉适用范围
1.子宫肌瘤
2.子宫腺肌症
3.功能性子宫出血
4.产后大出血
5.瘢痕妊娠
6.宫外孕（异位妊娠）
总之，随着医疗技术水平的提高，越来越多的疾病都可以通过微创介入治疗而获得满意的疗效，特别在妇科疾病方面，它不仅准确、安全、高效，而且保全了患者的生殖器官，有着广泛的应用前景。
来源：影像中心周新*张金涛
编辑：王思睿
审核：田芳
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