一位江门的老伯
近日腰痛难忍
本以为是普通腰椎间盘突出而已，
却被诊断为腹主动脉瘤！！
专家指出
当动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛
一旦发生急性破裂
可出现突发腰背部剧烈疼痛
迅速出现休克和死亡！
爱因斯坦和我国著名物理学家吴有训
都是因为腹主动脉瘤破裂而死的！
近日，我院血管外科首次应用体外开窗技术，成功开展一例复杂近肾区腹主动脉、右髂动脉夹层，得以挽救左肾动脉血流，在腔内血管外科治疗方面再获新突破。这标志着我院在大血管腔内治疗领域，又迈上了一个崭新台阶！跨进国内该病治疗的先进行列！
“救治方案难以抉择
不久前，来自广州江门的83岁患者谭伯某某因“腰痛半月余”医院诊断为“腹主动脉、右髂动脉夹层”，因其年龄高、手术风险高，手术难度医院一筹莫展。得知林少芒教授在主动脉疾病腔内治疗领域丰富的经验特地慕名来到广州医院。
谭伯是顽固性高血压患者，此次主动脉夹层的破口位于左肾动脉对侧，右肾动脉下约1cm，用以往放置覆膜支架的治疗手段会引起左肾缺血或破口覆盖不全，从而导致手术失败。而更为棘手的却是，患者腹主动脉的两处夹层破口、右髂总动脉远端一处破口。
选择开刀，手术难度异常之大、创伤很大，死亡率及术后并发症发生率相对较高；
而选择微创，患者破口位置几乎不具备放置支架的条件。
一时间，如何为患者制定出一个最佳手术方案，成了摆在血管外科所有人面前的首要难题。
“多科通力合作术后患者恢复良好
为了保证覆膜支架能够有足够的锚定区，避免近端内漏的产生，必须覆盖左肾动脉，如此则患者左肾动脉正常血流被阻挡，这将导致患者左肾缺血坏死！经过反复论证，术前仔细评估和精心准备。
在麻醉科、手术室的通力合作下，-01-16全麻下“腹主动脉覆膜支架腔内修复+左侧肾动脉开窗+右髂内动脉栓塞+双髂动脉支架植入术”如期进行。林少芒教授术中全程指导，在体外预先释放出两节支架，距支架覆膜外缘15mm，开一直径约10mm的窗口，经左股动脉缓慢送入支架系统，到达腹主动脉后，反复造影，调整支架角度和位置，精准对位后缓慢释放支架，再次造影可见预开窗口正对准左肾动脉，全部释放完支架，最后造影显示支架位置良好、双肾动脉显影良好、夹层已被完全隔绝。术后患者身体状态良好，患者及家属均非常满意。
支架植入术前
支架植入术后
支架体外开窗
林少芒主任及其团队正在专心致志为该病人做手术
“开窗技术，目前是世界领先的新技术。”林少芒教授介绍，开窗技术是按分支血管开口在主动脉上的位置，分别在支架型人工血管上开不同的“窗口”，以让血液通过“窗口”进行流动，从而保证人体分支血管的血液畅通。该技术对内脏区血管的定位要求极高，开窗的位置和患者体内血管的位置必须分毫不差，否则，支架释放后会立刻造成患者内脏缺血等严重后果。此次手术同期处理了腹主动脉、右髂动脉夹层，还完整的保留了左肾动脉，手术难度之高，医院也属少见。
该患者的成功救治，再次验证了我院血管外科诊治急、危重、复杂血管疾病患者的手术和管理能力。血管外科积极开展了原位开窗技术、体外开窗技术、烟囱技术、潜望镜技术、三明治技术、平行支架技术等新技术，为越来越多的疑难患者带来了福音！
知多点
??腹主动脉瘤是一种什么疾病？
腹主动脉是人体的一条主要的“干线”，负责人体腹部和下肢的主要血液供应，可以说是人体的一条生命线。腹主动脉瘤是指腹主动脉的局部或普遍扩张，主动脉的直径大于正常直径的50%以上的病理改变，呈瘤样扩张，它在人体内就如同一颗定时炸弹，随时随地都有破裂的危险。一般认为，腹主动脉瘤直径接近5cm，或半年内增加5~7mm，即有较大破裂风险。腹主动脉瘤一旦发生破裂，动脉血高压喷射，可以迅速导致死亡。
??引起腹主动脉瘤的原因是什么？
腹主动脉瘤好发于老年男性，尤其是65岁以上，男女之比为10：3，导致腹主动脉瘤的常见病因是动脉粥样硬化，还有动脉中层囊性变性、梅*、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等其他少见原因。此外，吸烟、高血压、高龄等都是腹主动脉瘤的常见的危险因素。很多常见疾病也是腹主动脉瘤的高危因素，如高血压会促进动脉壁的硬化，更容易发生扩张；糖尿病会降低动脉壁组织的修复重建能力，难以抵抗各种治病因子的攻击。
人们将腹主动脉瘤的高发原因归纳为：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高(血液)粘度、高年龄、高(精神)压力、运动减少。
专家简介林少芒
血管外科主任，外科学教授、主任医师、硕士研究生导师。国际静脉联盟（IUP）中国静脉学会常务委员、中华医学会血管外科分会委员、中国医师协会外科学分会血管外科委员会委员、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专业委员会血液透析血管通路学组委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉瘤专家委员会委员、广东省医学会血管外科分会副主任委员、广东省健康管理学会血管病专业委员会副主任委员。
国内著名血管外科专家，从事血管外科及普通外科临床工作30余年。擅长主动脉夹层、主动脉瘤、各种血管瘤、脉管炎、静脉血栓、静脉曲张、下肢溃疡、血管畸形等动静脉疾病的诊治。在省内率先开展微创血管外科技术和血管杂交手术。
专家门诊时间：星期三下午，星期五下午
来源
血管外科
编辑｜广医二院全媒体工作室
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