腹膜后间隙
是位于腹膜腔后、腹后壁骨骼肌肉前的间隙。该间隙前方为壁腹膜,后方为腹内筋膜,侧方为同属腹内筋膜的锥侧筋膜,上起自膈肌,下至骶岬并向盆部延续。腹膜后间隙内容纳的主要结构和器官,由后向前分别是:
①腹部大血管、神经和淋巴结等结构;
②由肾周筋膜囊和其内的肾周脂肪所包裹的肾上腺、肾脏、输尿管腹段等脏器;
③消化系统的胰腺、十二指肠、升结肠、降结肠。
在这些结构和脏器之间,充填着疏松的结缔组织。在此间隙实施经腹膜后入路的腹腔镜手术,需建立腹膜后间隙的气腹空间(气腹腔),故也称该部位腹膜后腔或后腹腔。
腹膜后间隙各结构和脏器的排列及位置
腹后壁的构成:腹后壁的中部由1~5腰椎体和椎体间的椎间盘构成。胸腰椎交接的前方是膈肌主动脉裂孔,孔的两侧是向下伸延的膈肌脚,左膈脚较短,向下只伸延达第二腰椎。右膈脚较长,伸延达第3腰椎。脊柱两侧从从内到外依次为腰大肌、腰方肌和腹横肌腱膜,他们的上方分别有作为膈肌起点的三结构,即跨越腰大肌前面的内侧弓状韧带,跨越腰方肌前面的外侧弓状韧带和位于腹横肌建模上方的末肋。膈肌内有食管裂孔(平第10胸椎)和腔静脉孔(位于中心腱内,平第8胸椎)。
腹主动脉居中线偏左,从膈肌主动脉裂孔下行至第4腰椎分为左右髂总动脉,后者分别行向下外至骶髂关节前方有分成髂内、外动脉。腹主动脉前壁发出3大分支,在第1腰椎水平发出的腹腔干和肠系膜上动脉,第3或3/4腰椎水平发出的肠系膜下动脉。左、右肾动脉自腹主动脉侧壁发出,近1/3的肾脏有2支或多支肾动脉供应。
下腔静脉在腹主动脉右侧,较主动脉长,上端平第8胸椎穿膈肌的腔静脉孔,下段平第4腰椎水平、主动脉分叉的稍下方连接左右髂总静脉,后二者走在同名动脉的后方(右侧)或后下方(左侧),向下逐渐移至同名动脉的内侧,经腹股沟韧带的下方接连股静脉。下腔静脉上部在接近膈肌处接受3条大的肝静脉(肝左、中、右静脉),在中部平第2腰椎处接受左、右肾静脉肾静脉的位置较肾动脉低,位于肾动脉前下方,有多支肾动脉者往往也伴随多支肾静脉。左肾静脉在肠系膜上动脉起点的下方跨越腹主动脉前方,再汇入下腔静脉。肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角过小,可压迫做肾静脉致左肾血液回流受阻,重者引起血尿,称为“胡桃夹综合征”。
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