■俞新红沈兰
想象一下，一条高速公路主干道，突然间路基崩裂，必然面临车毁人亡的绝境。主动脉夹层，即是这样一种被号称为“外科最凶险的疾病”。
年12月3日晚19:45，一名腰背部剧烈疼痛的男性患医院急诊，随之急诊科、血管外科、麻醉手术、ICU等医护团队，遭遇了一场10年不遇的、合力抢救严重主动脉夹层患者的生死阻击战！
110年不遇的严重病例，背水一战！
患者有高血压病史，突发腰背部剧烈疼痛，右下肢麻木，右下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失——一个危险的疾病信号从种种复杂的临床表现中浮现，值班的张杰副主任医师判断：这可能是主动脉夹层！
急诊CTA证实：患者主动脉夹层（DeBakeyⅢ型）并向左肾动脉及两侧髂总动脉、右侧髂内外动脉延伸，右侧髂总、髂外动脉基本闭塞；左肾大面积梗死。
——这是一个近10年临床遇到最为严重的主动脉夹层病例，整条主动脉纵向贯穿撕裂，血液大量涌入血管壁的夹层中，死神正步步紧逼！
与此同时，血管外科主任许浏接到病区的报告电话，医院移动办公系统，查看患者第一手检查资料，一边指导正确处置，一边迅医院。
在与家属沟通后，许浏团队决定争分夺秒实施手术，采用胸主动脉支架植入术，经股动脉将覆膜支架送至主动脉夹层破口处将破口覆盖隔绝，阻截异常血流通道。同时，紧急联系上海权威专家会诊，指导进一步诊疗。
生死关头，背水一战！手术一直进行到凌晨2点。
2屡陷深渊不放弃，绝地逆转！
术后，患者被送入ICU监护抢救，一系列严重的并发症相继出现。
肾梗死、心肌梗死、脑梗死，“三梗”病症无不攸关性命。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍（MODS）——更致命的威胁紧随其后。
气管插管，机械通气，高频吸氧，抗菌素抗氧化，静脉透析（CRRT）……ICU全科讨论制定抢救方案，医务科组织全院专家会诊，一道道救治措施果断对症实施。
重典治猛疴，数日后患者病情逆转，稍趋稳定。因患者为杭州人，应家属要求，医院评估病医院继续治疗。
一个月过去了，从杭州传来好消息：患者病况好转，已进入康复阶段。
3被喻为“外科最凶险的疾病”，原因何在？
许浏主任介绍，主动脉是体循环的动脉主干，从左心室发出，分为胸主动脉和腹主动脉，相当于从人体的第2胸肋关节高度至第4腰椎体下缘，再分为左、右髂总动脉，将血液输送给相应的器官。
主动脉夹层过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”，死亡率极高。其致命的并发症并非是夹层扩展本身，而是夹层扩展所造成的后果，3/4的死亡病例是由于剥离的夹层裂形成心包压塞或纵隔、胸腔大出血。其他患者可由并发急性心功能衰竭、远端器官灌注不良、出现急性脑卒中、急性肾功能衰竭、肠坏死及肢体坏死等死亡。
据了解，近几年，市一院每年接诊的主动脉夹层患者不少于40例。随着急诊及临床诊治水平的提高，医院得到及时救治，从死亡线上拉了回来。许主任说，主动脉夹层最常见的病因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。因此，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗及预防手段。
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