产科超声多普勒在高危妊娠管理中的作用（一）
作者：郭晓良
编辑：*胜春
审核：王桂芹陈建明
前言
孕37W，S/D=4或孕28W，S/D=5.6，孕妇没有任何主诉，医师和患者都十分紧张，可能会剖宫产终止妊娠或缩宫素激惹试验（OCT）…。临床上胎儿宫内安危监测很大程度靠超声排除结构畸形，对于胎儿的心脑血管在宫内对于缺氧状态的耐受程度、远期的并发症、宫内死亡的风险，我们怎样去监测与评估呢？胎儿生长受限（FGR）胎儿在宫内没有一个自然病程，尤其对于早发型FGR的监测与处理，在什么情况下继续妊娠？什么情况下终止妊娠？我们一起来讨论产科超声多普勒。
概述：
产科超声多普勒观察胎儿血流动力学变化常用的血管为脐动脉、大脑中动脉，其次是脐静脉和静脉导管。因为其位置相对固定，超声易于探测，能较好的反应胎儿全身的血流动力学变化。年Trudinger首先介绍使用多普勒超声评价胎儿胎盘和子宫---胎盘循环。发现异常脐动脉波形指数是脐带—胎盘循环阻力增加所致。其后在妊娠高血压疾病、胎儿生长受限和某些染色体异常的胎儿中亦观察到脐血流阻力增加。
胎儿胎盘的血流循环动力来源是胎心的收缩功能与血管壁弹性；阻力来源是血流在血管中流动时受到的阻力。血流阻力与血管长度和血液粘滞度呈正比；与血管截面积的平方呈反比。
脐动脉指的是在哺乳动物胚胎发育过程中，从胎儿心脏发出，将胎儿体内代谢废物和代谢产生的二氧化碳运送至胎盘，转移至母体的动脉。
脐动脉是由胎儿左右髂动脉发出汇入通过脐部，与胎儿胎盘静脉汇合，组成脐带。正常脐带内有两条脐动脉，一条脐静脉。胎儿血循环与成人不一样，胎儿有二套导管（动脉与静脉导管），脐静脉含的是动脉血，脐静脉入胎儿体内一部分通过肝静脉入肝脏代谢，汇入下腔静脉，另一部分血经静脉导管（脐静脉与下腔静脉连接处的小血管）注入下腔静脉，（血流速很高，没有与下腔静脉血液混合，含的是纯的动脉血），静脉导管血液直接入胎儿右心房→经卵圆孔入左心房→左心室→主动脉，供应头部、心脏、冠状动脉。在胎儿时期大脑、心脏、肝脏这三个重要的脏器基本上是纯的动脉血供应，如果胎儿在宫内有缺氧会导致重要器官各个不同时期的血管血流多普勒改变。
S/D是胎儿脐动脉收缩期最高血液流速（S）与舒张末期最低血流速度（D）的比值，D较高，血管远端阻力低，反之则高。
RI=（S-D）/S是阻力指数，反应外周阻力。
PI=（S-D）/VM（整个心动周期中的平均血流流速）是搏动指数，反应血管弹性的指标。
PI是用连续多普勒或脉冲多普勒超声，取脐带在羊水中的游离段，在没有胎儿呼吸运动，频谱稳定时测定搏动指数（PI）。从PI公式了解到PI比S/D值反应全面，是反应整个心动周期中每一点的数值。10多年前各个国家的产科及超声多普勒指南推荐PI值，因为PI更客观更全面。我国比较常用S/D比值，因为临床操作相对方便简单省时，因为脐动脉血流频谱非常敏感，脐动脉阻力指数异常比胎心监护异常一般提前1-2周左右，当S/D比值增高或D=0或负值时，我们必须高度重视，配合RI、PI及胎儿宫内安危的其它监测方法综合分析处理，所以我们把脐动脉多普勒测定作为判断胎儿宫内安危第一关口。
郭晓良
娄底市妇幼保健院妇产科主任医师，
孕产保健部主任
不孕不育及妇科内分泌专科主任，学科带头人
陈建明精准保胎专家团队成员
中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心委员；湖南省产科重大疾病救治专业委员会委员；湖南省促进自然分娩专业委员会委员；湖南省先天性畸形第二届专业委员会委员；主持国家级科研课题1项，在国家级刊物上发表论文十余篇。
从事妇产科教学及临床工作三十年，曾在中南大学湘雅二院、中山大学附属三院、医院、中信湘医院、湖医院等进修妇产科、不孕不育与性医学、辅助生殖。多年来主攻不孕不育、复发性流产、妇科内分泌疾病的诊治。中西医结合治疗各种疑难不孕症、异常子宫出血、闭经、围绝经期管理等积累了丰富的临床经验。尤其擅长多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、DOR等助孕技术。已成功助孕例，安全分娩例。年师医院陈建明教授研修生殖内分泌、生殖免疫、反复流产、精准保胎，已成功治愈复发性流产患者直至安全分娩健康宝宝92枚。15年的产科主任历程擅长于全孕期管理因内分泌/免疫性不孕和/或复发性流产孕妇。
注：因为陈教授工作繁忙，