保留神经的直肠肿瘤切除术后，排尿功能障碍发生率为25%，性功能障碍发生率为18%-28%；在女性中，根治性子宫切除术后有较高的排尿、排便功能障碍和性功能障碍发生率；保留神经能有效减轻术后脏器功能障碍的相关症状；
本研究旨在系统性的描绘女性盆腔自主神经图谱！！！
研究对象
20个用福尔马林保存的女性骨盆和11个用Thiel保存的女性骨盆；
解剖协议
所有标本经腰椎横跨髂嵴的轴向切口进行解剖，打开壁层腹膜，仔细分离骶前间隙，暴露上腹下丛至髂动脉水平；尽可能的追踪腹下神经，并通过神经节来识别交感神经干。
临床观察
在腹腔镜保留神经的根治性子宫切除术中，在骶骨岬上方打开腹膜并仔细分离腹下神经；
组织学检查
采用传统的组织学检查技术来验证大体解剖中发现的神经；
研究结果
如下
01上腹下神经丛及其相互联系上腹下神经丛由内侧神经纤维束组成
在60%的病例中，上腹下神经丛从腹主动脉分叉处延伸到骶骨岬；在40%的病例中，上腹下神经丛从腹主动脉分叉向下延伸穿过骨盆上缘达到第一骶椎（S1）；上腹下神经丛下半部分向外侧延伸形成一个三角形的区域，是左右腹下神经的起源，腹下神经沿着骨盆边缘向下向外延伸；
下腹下神经丛向前外侧发出分支到达子宫和膀胱，向后发出分支到达直肠；
连接上腹下神经丛和肠系膜下神经节的神经纤维跨越左侧髂总动脉；
连接上腹下神经丛和腹前神经节的神经纤维跨越右侧的髂总动脉；
连接腰骶干的S1及S2-S4能向腹侧发出分支，在这些分支中，盆腔内脏神经向下延伸至下腹下丛，向内延伸至上腹下神经丛；
紫色部分为交感神经干，交感神经节位于骶前孔内侧，其中S2-S4的交感神经节发出神经纤维与下腹下神经丛融合；
02腹下神经及副腹下神经上腹下神经丛发出左右腹下神经后在骶前间隙内向下延伸至直肠上段；在25%的病例中发现了副腹下神经，它起源与上腹下神经丛下缘，在骶前间隙下行，从中间穿过直肠系膜筋膜，达到直肠上段，一经损伤会导致直肠功能障碍。
03下腹下神经从下腹下神经丛在腹下神经末端形成扇形区域，确切位置为输尿管和宫子宫动脉后壁在宫底韧带水平的交界处；它向前发出子宫支和膀胱支，向后发出直肠支；
04交感神经纤维交感神经干发出的交感神经纤维覆盖在血管表面，最后并入下腹下神经；
几乎所有病例都能观察到S2-S3水平的交感干发出的神经纤维，他们最后并入到宫骶韧带中；几乎所有病例都能观察到S4水平的交感干发出的沿着盆底走形的神经纤维，最后并入到下腹下神经丛；S1水平的交感干发出的神经纤维非常少见，难以识别，他们向内延伸并入到下腹下神经丛；05盆腔内脏神经盆腔内脏神经除了起源于S2-S4的腹侧分支外，在18%的病例中还发现有起源于S1的分支，距离骶前孔1cm，最后并入下腹下神经丛；此前，大多数研究者都仅注意到从S2-S4发出的神经纤维；06肠系膜下丛与腹下神经丛的联系在2个病例中发现肠系膜下神经丛沿着肠系膜下动脉走形，最终并入左侧腹下神经；
星号为乙状结肠系膜内的植物神经，他们向左侧走形，经直肠周围间隙达到直肠上段或乙状结肠下段，与腹下神经和下腹下神经联系；
总结：本研究首次提出了”副腹下神经“的概念，还发现盆腔内脏神经不仅仅起源与S2-S4，部分盆腔内脏神经也来源于S1，此外本研究还检测到了肠系膜下神经的存在。在保留神经的手术中，尽可能完整的保留这些神经对于术后膀胱、直肠功能及性功能等有重要意义。今后，还需建立更庞大的数据库以便深入了解复杂的盆腔自主神经分布及其相互作用！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇