研究表明EVAR术后由髂支闭塞导致的闭塞率约为5％。虽然目前随着腔内技术和腔内器械的不断改进，髂支闭塞率逐年降低，但EVAR术后的髂支闭塞问题仍不容忽视。年3月12日，在西北第十届主动脉疾病高峰论坛上，医院常光其教授通过6例不同原因导致的髂支闭塞病例，分享了各类髂支闭塞问题的处理方案。
Clinic門诊腔内血管EVAR术后髂支血栓形成的原因和处理病例1（男性，62岁）——髂动脉极度扭曲导致髂支闭塞CTA：腹主动脉瘤，直径8cm；髂动脉扭曲。
手术方案：由于患者拒绝开放手术；拟行分期髂内动脉栓塞＋常规EVAR。
术后造影和CTA：动脉瘤消失，支架内血流通畅，两侧髂内动脉不显影。
术后27天，因右下肢缺血再入院。
CTA：右侧髂支闭塞，右侧髂支打折明显。
治疗方案：肱动脉入路直管溶栓。
手术过程（一）：溶栓3天造影显示血栓大部分被清除，但右侧髂支有明显的打折。
手术过程（二）：随后植入12-80mmFluency覆膜支架纠正支架折叠处；使用13-mm覆膜支架隔绝残余血栓。
病例2（男性，68岁）——远端锚定区SINE导致髂支闭塞CTA：腹主动脉瘤，直径7cm；双侧髂支扭曲。
手术方案：分期髂内动脉栓塞＋常规EVAR。
术后造影：支架内血流通畅，动脉瘤消失。
术后3小时，患者右下肢缺血。
造影：右髂外动脉限流性SINE。
治疗方案：SINE处植入12-mm髂腿，套接1枚10-50mmViabahn支架。
术后造影：新发破口隔绝完全，髂支血流恢复通畅。
术后6个月CTA：髂支支架内血流通畅。
病例3（男性，70岁）——瘤颈压迫导致髂支闭塞主诉：腹痛，肾移植术后6年。
CTA：囊状腹主动脉瘤，直径5.5cm。
手术方案：常规EVAR。
术后1个月CTA：动脉瘤消失，支架内通畅。
术后3个月，右下肢缺血。
CTA：瘤颈处狭窄压迫。
治疗方案：AngioJet血栓机械清除＋瘤颈处狭窄予以球扩＋覆膜支架植入。
术后造影：两侧髂支血流恢复通畅。
病例4（男性，66岁）——覆膜材料导致髂支闭塞双CTA：腹主动脉瘤，直径6.5cm。
手术方案：常规EVAR。
术后造影：瘤体消失，支架内血流通畅。
术后3个月CTA：髂支内部分血栓，股动脉搏动良好，无下肢缺血症状，抗血小板药物治疗。
术后6个月：突发右下肢缺血表现。
CTA：髂支内血栓形成。考虑为涤纶覆膜材料褶皱处血栓形成。
治疗方案：AngioJet血栓机械清除，支架主体部分附壁血栓残余，予以16-13-95mm髂腿对吻植入＋球囊后扩张。
术后造影：髂支内血栓消失，恢复血流。
病例5（女性，76岁）——接腿影响对侧血流导致髂支闭塞主诉：因腹主动脉瘤于外院接受EVAR治疗，突发右下肢缺血。
CTA：接腿处左侧覆盖右侧髂支，导致左侧髂支闭塞。
治疗方案：AngioJet血栓机械清除，植入12-80mmFluency覆膜支架；支架植入过程中部分血栓脱落，予以16F鞘吸除栓子。
术后CTA：髂支恢复通畅。
病例6（女性，60岁）——栓塞导致髂支闭塞造影：腹主动脉瘤，直径5cm；予以常规EVAR。
术后8个月突发右下肢缺血。
CTA：右下肢髂支闭塞；考虑为室壁瘤附壁血栓脱落。
治疗方案：AngioJet血栓机械清除，植入12-mmExcluder支架隔绝残余血栓。
术后造影：血流恢复通畅。
总 结
虽然支架移植物的不断改进改善了AAA的治疗效果，但EVAR后髂支闭塞问题仍不容忽视。进一步分析可知，髂动脉扭曲、髂动脉狭窄、瘤颈扭曲、接腿过高等均是髂支闭塞的高危因素。此外，不同覆膜材料（尤其是涤纶材料）、支架环设计对髂支通畅率的影响仍需重视。临床医师应做好术前规划，降低髂支闭塞风险。回看入口