目前血管腔内重建腹主动脉内脏分支的方法主要有烟囱支架、定制支架、分支支架和开窗支架。Browne等年首次报道应用开窗支架治疗近肾腹主动脉瘤，取得较好效果。有研究显示开窗技术在治疗疑难腹主动脉瘤在技术上可行，且内漏风险相较于烟囱技术更低。开窗技术的难点在于实现窗口精准对位，这对手术医师能力提出了较高要求。年3月22日，在西北第十届主动脉疾病高峰论坛期间，来医院的白雷教授分享了1例体外开窗技术治疗腹主动脉瘤的手术经验。
Clinic門诊腔内血管病例分享患者资料（男性，71岁）主诉：因“下腹部疼痛2周”入院。
查体：下腹部可触及大小约4×4cm搏动性包块。
辅助检查：主动脉全程CT提示腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤、双侧髂内动脉瘤。
诊断：腹主动脉瘤、双侧髂总动脉瘤、双侧髂内动脉瘤；高血压病（2级，高危）。
术前数据测量术前CTA：轴位平扫图提示患者存在腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤、双侧内动脉瘤。三维重建图提示近肾腹主动脉瘤瘤颈质量差。
数据测量：依次测量不同内脏动脉处主动脉直径和不同角度数据。
手术方案制定左髂内动脉栓塞：Interlock15mm×40cm弹簧圈栓塞；
入路：右入路，双肾动脉开窗，Viabahn覆膜支架重建双肾动脉；
主体：美敦力36-16-；
左肾动脉：戈尔8×2.5Viabahn；
右肾动脉：戈尔7×2.5Viabahn；
左侧髂腿：美敦力16mm-16mm-mm、美敦力16mm-13mm-80mm；
右侧髂腿：美敦力16mm-24mm-95mm；
手术过程手术过程（一）：两个窗的上缘缝合不同标记物：左肾“o”；右肾“e”。
手术过程（二）：左髂分叉和主体动脉释放后的造影。
手术过程（三）：（三）支架部分打开，对准开窗和分支动脉的过程，支架未完全打开时放置位置尽量考上，方便支架打开后调整位置。右图为对窗后支架完全打开，双肾动脉对窗良好。
手术过程（四）：髂内动脉栓塞，左侧髂腿释放，延长支架释放。
手术过程（五）：主体支架释放后接右侧髂腿的过程。
手术过程（六）：球囊扩张过程，接缝处进行扩张。
手术过程（七）：操作完成后整体造影情况。
术后情况术后CTA：术后腹主动脉形态良好，未见内漏。
手术总结
手术的不足之处：由于覆膜支架在输送过程中可能发生的不可控制的动作对于对位的影响，术中定位失误，未能保留右髂内动脉。术后观察患者没有出现盆腔脏器缺损表现及行走后臀部肌肉酸痛。但由于该患者左髂内动脉已栓塞，远期需密切随访髂外动脉有无损伤情况，监测和预防盆腔缺血情况发生。白雷教授根据个人积累的开窗手术经验，针对开窗技术提出了如下注意事项：
（1）术前精细测量及手术方案制定（包括入路、造影角度、开窗位置、短腿摆放位置等）。
（2）常规手术经验（导丝、导管操作等）的积累是开展开窗技术的基础。
（3）重视脏器动脉重建入路选择（脏器动脉角度朝向头端时选择桡动脉入路可能更方便操作）及内脏动脉损伤（特别是避免肾动脉重建时导丝导管造成的远端损伤）。
（4）熟悉支架特点（优缺点）是保障手术顺利进行的重要因素。
（5）对于开窗技术，不盲目自信，不妄自菲薄。回看入口