主动脉病变腔内治疗（TEVAR）具有无需大切口、不阻断主动脉、无需体外循环、手术时间短、术后恢复快等优势。目前，已经成为治疗降主动脉病变的主流技术，但对侵犯Zone0～2区的病变，是否适用TEVAR仍需探讨。第十三届阜外主动脉病变治疗研讨会期间，南京大医院血管外科李晓强教授分享了他们团队的经验。
鼓楼经验医院血管外科年11月～年12月，共例采用预开窗、分支支架技术治疗复杂主动脉弓部病变的病例。其中，LSA开窗70例，LSA+LCA62例，LSA+LCA+IA60例。
操作步骤第一步：弓部形态、病变部位评估，包括：
1、弓部分型；
2、分支血管发出部位角度与扭曲程度，尤其是无名动脉；
3、病变范围与近端锚定部位；
4、左椎起始部位；
5、头臂干长度；
6、附壁血栓；
7、Willis环的完整性。第二步：支架准备，包括：
1、精确测量、定位（3D打印、软件测量）；
2、开孔、缝合窗口和定位Mark；
3、束径；
4、回装支架。第三步：主体支架进入弓部，束径下打开，超选无名、左颈、左锁骨下动脉。第四步：主体支架完全打开，分支支架释放。体 会
1、原位和预开窗：两种方法的比较
原位开窗（1）适用弓部、升主中段、远段病变；（2）成功率受弓型、分支开口位置影响大：
1型弓、分支角度大、无扭曲、开口位置正：容易；
3型弓、分支角度小、扭曲、开口位置偏：难；
（3）窗孔位置不可控：开于支架骨架处，易造成开窗困难，分支支架闭塞；
（5）对主体支架的长远影响：目前还未知。预开窗（1）适用于弓部、升主远段病变，升主中段对位难；（2）具体开窗位置：可控、选择无金属丝部位；
（3）束径技术下无需转流；
（4）操作：预开的窗口定位：要求高；对位：技术要求高，可能对位不上！
（5）反复对位：弓部剐蹭，造成斑块脱落、出现升主夹层。
2、预开窗术中操作的关键点：
（1）预开窗口的精准定位与标识：3D，软件测算、缝定位Mark（大弯侧，与原支架不同）；
（2）支架的回装：防止扭曲，标识在顶部；
（3）束径：非常重要！（缩30%～50%）
作用：对脑血流影响小；
束径下：可以从容超选窗口；
调整位置：可以前后，但左右调整困难；注意：骼外狭窄时，支架进入过程中可能发生束径丝脱掉。
（4）导丝牵引技术：牵无名或左颈总动脉，减少超选时间；
（5）对位：前后对位：左前斜；左右对位：右前斜；
（6）窗内确认：将长鞘或分支支架置入确认后、再完全释放支架、避免变成烟囱；
（7）固定：主体支架释放时，在左颈总或左锁骨下动脉充起球囊固定，防移位；
（8）控制分支支架进入的长度：1cm。
小 结预开窗分支支架技术能利用现有的覆膜支架台上改制。行全腔内修复手术，术前应非常仔细设计手术方案，尤其三开窗病例，3D打印技术能十分精确定位开窗位置。分支动脉远期通畅率、支架的结构强度、远期疗效有待进一步随访观察。目前技术规范仍有待进一步完善，但全腔内治疗是未来的发展方向。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇